骨科老年患者术后谵妄护理.pptx

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骨科老年患者术后谵妄护理

目录

谵妄概述与发病机制

骨科老年患者特点与风险评估

围手术期护理措施实施

药物治疗选择及注意事项

营养支持与饮食调整建议

家属沟通与健康教育普及

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谵妄概述与发病机制

谵妄是一组急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。

定义

急性起病，病情波动明显，患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。

临床表现

谵妄由多种原因导致，如老年患者术后因药物影响、代谢紊乱、缺氧、感染、心脑血管病变等。

包括高龄、认知障碍、营养不良、视听障碍、睡眠剥夺、手术创伤及应激等。

危险因素

发病原因

神经递质异常

乙酰胆碱等神经递质在谵妄的发病中起重要作用，神经递质合成、释放和代谢的异常可能导致谵妄症状。

炎症反应

术后炎症反应可能导致血脑屏障通透性增加，炎性因子进入中枢神经系统，引发谵妄。

氧化应激

氧化应激反应可能导致神经元损伤和凋亡，进而引发谵妄症状。

根据DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册第5版）标准，谵妄的诊断需满足急性起病、注意力不集中、思维紊乱和意识水平改变等症状。

诊断标准

谵妄需与痴呆、抑郁、焦虑等精神疾病进行鉴别。痴呆是慢性进行性的认知功能减退，而谵妄是急性的、可逆的；抑郁和焦虑则以情感症状为主，不伴有明显的意识障碍。

鉴别诊断

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骨科老年患者特点与风险评估

老年患者普遍存在骨质疏松，骨折风险增加。

老年患者关节易发生退行性变，导致关节炎等疾病。

随着年龄增长，老年患者血液循环逐渐减慢，影响骨折愈合速度。

老年患者免疫力相对较弱，容易感染。

骨质疏松

关节退行性变

血液循环减慢

免疫力下降

高龄

术前认知功能障碍

手术因素

麻醉药物

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年龄越大，术后谵妄发生风险越高。

术前已存在认知功能障碍的老年患者更易发生术后谵妄。

手术时间长、创伤大、出血多等因素可能增加术后谵妄风险。

部分麻醉药物可能影响老年患者神经系统，导致术后谵妄。

肺部感染

泌尿系统感染

压疮

下肢深静脉血栓形成

鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅；定期翻身拍背，防止坠积性肺炎发生。

使用气垫床等减压设备；定期协助患者翻身，避免长时间受压。

保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋；鼓励患者多饮水，增加尿量。

鼓励患者早期进行床上活动；穿弹力袜或使用气压治疗仪等预防血栓形成。

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围手术期护理措施实施

全面评估患者的身体状况、手术耐受性及潜在风险。

术前评估

心理干预

健康教育

针对患者紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导，减轻心理压力。

向患者及家属讲解手术相关知识、术后注意事项等，提高患者认知度和配合度。

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01

密切监测患者生命体征变化，确保手术安全。

生命体征监测

根据患者病情和手术需求，选择合适的麻醉方式，优化麻醉药物用量。

麻醉管理

采取保暖措施，维持患者正常体温，降低术后感染风险。

体温保护

定期评估患者疼痛程度，及时调整镇痛方案。

疼痛评估

根据疼痛程度，选用合适的镇痛药物，确保患者舒适。

药物镇痛

采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，辅助缓解疼痛。

非药物镇痛

早期活动

鼓励患者尽早进行床上活动、下床活动等，促进功能恢复。

康复评估

评估患者康复需求，制定个性化的康复计划。

锻炼指导

根据患者恢复情况，逐步增加锻炼强度和时间，提高患者自理能力。

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药物治疗选择及注意事项

镇静药物主要用于控制患者的焦虑、烦躁等症状，需根据患者病情和医生建议合理使用。

严格掌握适应症

控制药物剂量

观察药物反应

避免长期使用

根据患者的年龄、体重、病情等因素，合理调整药物剂量，避免过量使用导致不良反应。

使用镇静药物期间，需密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，如有异常应及时处理。

长期使用镇静药物可能导致药物依赖、耐药性增强等不良反应，应尽量缩短用药时间。

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抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病，也可用于控制骨科老年患者的术后谵妄症状。

应用指征

对于过敏体质、严重心血管疾病、肝肾功能不全等患者应慎用或禁用抗精神病药物。

禁忌证

抗精神病药物与其他药物合用时，需注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

注意药物相互作用

03

定期监测

使用药物治疗期间，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，评估药物对患者的影响。

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常见不良反应

包括口干、便秘、头晕、嗜睡等，多数症状较轻，无需特殊处理。

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严重不良反应

如呼吸抑制、心律失常等，应立即停药并采取相应救治措施。

05

营养支持与饮食调整建议

评估患者的营养状况

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包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以确定患者的营养需求。

制定个性化营养补充计划

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根据患者的营养状况和手术类型，制定个性化的营养补充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合