何静 胃癌病人的护理.pptx

胃癌病人的护理

案例引入

病史：

男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕，乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。

体检及相关检查：

剑突下轻压痛，大便隐血试验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。

1.该病人的护理诊断是什么?

2.应如何治疗？

一、定义、病因与分类

二、临床表现

三、实验室及其他检查

目录

四、治疗原则

五、常见护理诊断、措施及依据

六、健康教育

一、定义、病因与分类

PART01

一、定义、病因与分类

胃癌的定义

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌常见于胃窦部，约占50%，高发年龄为40-60岁。

一、定义、病因与分类

1.病因：

病因尚未完全清楚。目前认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关；胃幽门螺杆菌也是重要因素之一；其他与环境、饮食及遗传因素有关。

一、定义、病因与分类

2.发病机制：

胃癌大体类型分为：早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌：是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。进展期胃癌：是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜外组织。皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。

3．转移途径

直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，多见于左锁骨上淋巴结转移，晚期最常见的是肝转移其他如肺、肾等。

二、临床表现

PART02

二、临床表现

（一）症状

早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少量出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。

（二）体征

体检早期可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。

三、实验室及其他检查

PART03

三、实验室及其他检查

1.内镜检查纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。

2.(1)X线钡餐检查

(2）腹部超声

(3）螺旋CT

3．实验室检查类便隐血试验常呈持续阳性。

一、治疗原则

早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅与化疗，放疗及免疫治疗等。

PART04

五、常见护理诊断，措施及依据

PART05

五、常见护理诊断、措施及依据

护理诊断

1．焦虑或恐惧与胃癌确诊手术危险性、并发症的发生有关。

2．营养失调低于机体需要与摄人食物不足，消化吸收不良等有关。

3，舒适的改变与性呃逆、切口疼痛有关。

4.睡眠形态紊乱与焦虑，担心病情发展有关。

5．潜在并发症胃癌穿孔、出血、幽门梗阻、化疗副作用及手术后有关并发症。

五、常见护理诊断、措施及依据

护理措施

1，缓解病人的焦虑与恐惧根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。

2．改善病人的营养状况

（1）术前给予高蛋白高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱给予静脉输液，补充足够的热量。

（2）术后1）肠外营养支持：术后需及时补充病人所需要的水、电解质和营养素，必要时输血清白蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。

2）早期肠内营养支持：术后早期经喂养管实施肠内营养支持。（每次输注营养液前后用20~30ml生理盐水或温开水冲管，输液过程中毎4小时冲管一次。）

五、常见护理诊断、措施及依据

3.并发症的观察，预防和护理

（1）病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。

（2）食和胃肠减压：胃肠减压的负压要适当，避免负压过大损伤胃黏膜。观察胃肠减引流液量和颜色。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超100-300ml，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕术后出血。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；若术

五、常见护理诊断、措施及依据

后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血。

4.感染

（1）完善术前准备：术前良好的胃肠道和呼吸道准备，利于有效预防术后并发症。术前戒烟、进行有效咳嗽和深呼吸的训练。

（2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸。清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。

（3）口腔护理：减少细菌的繁殖。

五、常见护理诊断、措施