腹外普外科常见疾病腹外疝疝.pptx

普外科常见疾病

腹外疝;一、概念：

凡是腹内脏器通过腹壁(先天性或后天性)缺损或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者，又称为腹壁疝。

腹股沟疝90%（最常见）

股疝5%

其他切口疝，脐疝，白线疝等。;二、病因

1．腹壁强度减弱（外）：

（1）先天性：精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未闭，海氏（Hesselbach）三角宽大，脐环闭锁不全，白线缺损等。

（2）后天性：腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。

2．腹内压增加（内）：

慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重等。;三、病理解剖：包括四个部分

1．疝环：腹壁薄弱或缺损处。为各类疝起名的依据。

如股（环）疝，脐疝等。

2．疝囊：壁层腹膜向外突出的囊袋。包括颈、体、底。

滑疝：部分疝囊壁是由腹膜外脏器组成。

3．疝内容物：小肠，网膜，盲肠等。

Littre疝：梅克尔氏憩室。

Richter疝：部分肠管壁，无梗阻，也称肠管壁疝。

4．疝被盖：腹壁各层组织。;四、临床类型;四、临床类型;四、临床类型：;五、临床表现及诊断

（一）可复性疝

???1.自觉症状不多，仅轻微胀痛，坠胀感。

2.站立或行走时，出现梨形柔软包块，

平卧休息时自行消退。

?3.用手可将肿块回纳。

4.有咳嗽冲击感。;（二）难复性疝

1.症状重：局部沉重下坠感。

腹痛、腹胀、便秘明显。

2.有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。

3.包块不能完全消失，注意鉴别，

（淋巴结，子宫圆韧带囊肿）。;（三）嵌顿性疝

1.疝块突然增大，疼痛，累及腹部。

2.不能回纳，局部包块硬，触疼。

3.无咳嗽冲击感。

4.可出现肠梗阻：腹部膨胀；恶心呕吐；

停止排气、排便；肠鸣音亢进;（四）绞窄性疝

1.症状严重，疼痛剧烈。

2.包块有红、肿、发热表现。

3.全身症状：

脱水；脉快；体温升高；尿少；休克。;六、治疗

（一）非手术治疗

1.1岁以下，部分可自愈。

2.年老体弱，不能耐受手术。

3.有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带）

手法复位：嵌顿疝

①一般嵌顿3～4小时内，小儿10小时左右。

②巨大疝。

③有手术禁忌症时。;（二）手术治疗

1.单纯疝囊切除和高位结扎术。

2.疝修补术（传统方法、经腹腔镜手术）。

3.疝成形术。（腱膜，筋膜）

4.无张力疝修补术。

手术成功的关键：

①高位结扎。

②防止血肿，预防感染。

③避免张力缝合。

④术后避免腹内压增高。;