静脉血栓栓塞症的预防及护理.pdfVIP

静脉血栓栓塞症的预防及护理

静脉血栓栓塞症是临床常见并发症，有导致肺栓塞的致命危险，

本期我们请中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科

护士长贾彦梅为大家介绍静脉血栓栓塞症的预防和护理。

一、概述

静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不

完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病。

造成静脉血栓的主要原因有血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状

态三种。脊髓损伤、骨科手术等卧床后会在上述高危因素作用下发生

血栓栓塞症。

静脉血栓栓塞症是脊髓损伤患者发生率较高的并发症。脊髓损伤

患者围手术期卧床、肢体瘫痪是静脉血栓高危因素。在未采取任何预

防措施的情况下，脊髓损伤患者静脉血栓发生率高达81%，有文献甚

至报道发生率高达100%。骨科大手术围手术期DVT形成的高发期是

术后24小时内，故预防应尽早进行。深静脉血栓形成之后，只有少部

分血栓局限于发生部位或自行消失，大部分会扩展至整个肢体深静脉

主干，可引起静脉炎后综合征、水肿、压迫性溃疡、深静脉血栓复发

甚至肺动脉栓塞，肺动脉栓塞引起心律失常、缺氧而迅速死亡。因此，

应充分重视静脉血栓的风险性。

左下肢深静脉血栓形成导致的整个下肢肿胀

二、静脉血栓栓塞症的分型

静脉血栓分为中央型、周围型、混合型。

中央型：腘静脉以上的深静脉血栓。如髂股静脉血栓形成等。左

侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，

皮肤温度升高，神经功能正常者深静脉走向压痛。此型极易发生血栓

脱落而导致肺栓塞，严重威胁病人生命。

周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，

多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。

症状与血栓形成时间一致。此型会发生Homan征：神经功能正常者

足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛；脊髓损伤患者则疼痛缺乏。

混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周

围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，

直至全下肢水肿始被发现。

血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态是深静脉血栓的主要原因

三、静脉血栓栓塞症的预防

静脉血栓的预防需要多学科综合治疗，按照血栓发生的程度可采

取一般性预防、机械性预防和药物性预防；三种预防措施可单独应用，

也可联合应用。

一般性预防措施

（1）提高防治意识，对患者和陪护人员进行宣教。

（2）手术操作规范，减少静脉内膜损伤。

（3）正确使用止血带。

（4）术后抬高患肢，促进静脉回流。

（5）围手术期适度补液，避免血液浓缩。避免在下肢过多穿刺和

输液。

（6）卧床期间应定时变化体位，抬高患侧肢体，避免膝下垫枕及

过度屈髋。

（7）卧床期间未固定的肢体和瘫痪肢体应进行主动或被动运动，

以改善血液循环。

机械性预防措施

（1）瘫痪肢体穿戴逐级加压弹力袜。

（2）腓肠肌按摩，间歇充气加压泵，足底静脉泵治疗。

除了皮肤清洁处理之外，逐级加压弹力袜需要全天候地穿戴

药物性预防措施

脊髓损伤后急性期卧床期间多用低分子量肝素预防，一般可应用

低分子肝素钙皮下注射。

血栓预防期间的注意事项

（1）机械性预防有以下疾病患者要注意：充血性心力衰竭、肺

水肿或下肢严重水肿、下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉

炎；下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）

及下肢严重畸形等慎用；使用间歇充气加压装置及穿梯度压力弹力袜

预防血栓的患者不适用于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮

肤移植手术）。

应用间歇充气加压装置可有效预防下肢深静脉血栓，但是如果已

经形成血栓就需要停用了

（2）药物治疗静脉血栓应注意：骨科大手术围手术期DVT形成

的高发期是术后24小时内，故预防应尽早进行。

骨科大手术后初级血小板血栓形成稳定血凝块的时间约为8小时，

故越早进行药物预防出血的风险也越高。因此，确定DVT形成的药物

预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。

骨科大手术后凝血过程持续激活可