股骨粗隆间骨折PPT (2).ppt

第31页,共47页，星期六，2024年，5月第32页,共47页，星期六，2024年，5月第33页,共47页，星期六，2024年，5月第34页,共47页，星期六，2024年，5月第35页,共47页，星期六，2024年，5月髓内固定γ钉固定:手术创伤小，内固定机械性能稳定，术后可早期活动，也可用于粗隆下骨折。Ender针固定：Ender于1969年开始用有弹性的多针内固定取得较好的疗效。针有弧度，直径4.5mm，，一般用3-4根，从内收肌结节处进针，一直到达股骨头软骨下5mm。第36页,共47页，星期六，2024年，5月Ender针固定的特点优点：1.针的位置符合承重力线，承角应力减少到最小程度；2.手术损伤小；3.感染机会少。缺点：控制旋转不绝对可靠；膝部可因针尾在骨外部分过长，或向外滑脱，引起疼痛及活动受限。第37页,共47页，星期六，2024年，5月临床病例第38页,共47页，星期六，2024年，5月Ender针固定第39页,共47页，星期六，2024年，5月第40页,共47页，星期六，2024年，5月第41页,共47页，星期六，2024年，5月第42页,共47页，星期六，2024年，5月第43页,共47页，星期六，2024年，5月第44页,共47页，星期六，2024年，5月第45页,共47页，星期六，2024年，5月第46页,共47页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第47页,共47页，星期六，2024年，5月关于股骨粗隆间骨折PPT(2)第2页,共47页，星期六，2024年，5月粗隆间骨折和股骨颈骨折的发生率基本相同患者年龄稍高于股骨颈骨折女性较男性多见，比例约为3∶1本病的死亡率约为15~20%粗隆部血运丰富,极少发生骨折不愈合,但容易遗留髋内翻、下肢外旋和短缩畸形第3页,共47页，星期六，2024年，5月解剖复习第4页,共47页，星期六，2024年，5月第5页,共47页，星期六，2024年，5月第6页,共47页，星期六，2024年，5月第7页,共47页，星期六，2024年，5月第8页,共47页，星期六，2024年，5月第9页,共47页，星期六，2024年，5月第10页,共47页，星期六，2024年，5月第11页,共47页，星期六，2024年，5月第12页,共47页，星期六，2024年，5月第13页,共47页，星期六，2024年，5月分型第14页,共47页，星期六，2024年，5月按骨折线走行方向分型Ⅰ型骨折线由大粗隆斜向内下达小粗隆，即顺粗隆间型，此型较为稳定。Ⅱ型骨折线由大粗隆下斜向内上达小粗隆者，称逆粗隆间型，，此型为不稳定型，较易发生髋内翻。第15页,共47页，星期六，2024年，5月Ⅰ型Ⅱ型第16页,共47页，星期六，2024年，5月按股骨内侧骨皮质的状态分型股骨内侧骨皮质未粉碎，能够支撑近骨折端的骨皮距，称稳定型；内侧骨皮质粉碎，常合并有一个包括小粗隆在内的后内侧达骨折块，则为不稳定型。第17页,共47页，星期六，2024年，5月第18页,共47页，星期六，2024年，5月临床表现与诊断外伤史年龄平均年龄较股骨颈骨折高，青壮年患者发病率较低局部体征：髋部软组织肿胀及压痛较为明显，可存在外旋及短缩畸形X线检查第19页,共47页，星期六，2024年，5月治疗第20页,共47页，星期六，2024年，5月非手术治疗牵引治疗一般采用胫骨结节骨牵引，患肢保持外展中立位。需持续牵引8-12周。期间需加强护理，减少卧床并发症的发生。第21页,共47页，星期六，2024年，5月Horowitz报告粗隆间骨折采用牵引治疗死亡率达34.6%,而采用手术内固定治疗的死亡率仅为17.5%。由于保守治疗死亡率和髋内翻的发生率较高，在国外已基本被放弃使用。第22页,共47页，星期六，2024年，5月粗隆间骨折的坚强内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法。第23页,共47页，星期六，2024年，5月手术治疗第24页,共47页，星期六，2024年，5月影响内固定效果的因素骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度等；骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾；内固定物的选择和放置复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复位，以减少远期发生髋内翻的可能。第25页,共47页，星期六，2024年，5月常用内固定器械钉板系统角钢板鹅头钉滑动加压髋螺钉系统髓内固定系统En