全身炎症反应.pptVIP

全身炎症反应;定义与概念;主要内容;一、概念;;;感染、与脓毒症关系;二、病理生理机制;炎症介质释放;全身炎症反应的启动途径;的发展阶段;促炎介质

过度产生;三、临床特点及诊断;三、防治原则;一般治疗

抗感染及免疫保护治疗

阻断炎症瀑布反应

早期脏器支持治疗

营养支持;一般治疗

一）、对的加强监护措施

（1）生命体征的监护：连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）、、体温、脉氧饱和度（2）或血氧分压和血气分析，上述指标在正常范围时可每隔2-6小时测定1次；在临界值时应不超过1-2小时1次，正常值以下不超过30分钟测定1次。有条件时监测中心静脉压（），尤其在出现下降且对扩容治疗反应不佳时。

（2）重要脏器功能的监测阶段性（数小时、每天）监测：监测凝血功能和指标、血尿素氮和肌酐；记录小时尿量；必要时监测脑电图（床边），每日检查眼底以早期发现脑水肿。如出现呼吸窘迫，应连续摄片以确定。

监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了。

二）、维持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注损伤。

三）、对发生衰竭的器官予以支持疗法。;抗感染及免疫保护治疗

一）、抗感染

（1）早期静脉使用有效抗菌素，主张联合2-3种抗菌素；重锤猛击。

（2）选择性肠道清洁疗法：可有效防止肠道细菌的驱动作用。可用氨基糖苷类如庆大霉素0.2-0.5万分2次，合并甲硝唑7.5-15每8h1次，口服或鼻饲。

二）、免疫保护：大剂量静脉丙种球蛋白（）可减少的发生，降低的病死率。目前对常规应用大剂量，200-400连用5天。;阻断炎症瀑布反应

1、启动阶段：重点控制感染及防止创伤。

2、细胞因子生成阶段：用阻断细胞因子的药物以及清除炎性介质和细胞因子措施。

（1）：a.皮质激素（可短期冲击治疗）

b.非激素类抗炎药物：布洛芬芬每次0.5，每天4次，也可用阿司匹林。

（2）：连续肾替代疗法、血浆置换。

3、炎性介质连锁阶段：使用炎性介质抗体：较成熟的是抗体和抗内毒素脂多糖（）抗体的应用。

4、自由剂清除剂：如、超氧化物岐化酶（）、过氧化氢酶（）、甘露醇、别嘌呤??等。;阻断炎症瀑布反应

由于是多种炎症介质引起的失控性全身炎症反应的结果，因此适当应用炎症介质的阻断剂和拮抗剂在理论上有重要的意义。近年来，阻断瀑布式炎症反应重点放在一些重要的炎症介质，如α和1。但是，目前针对单个炎症介质进行阻断或拮抗效果并不理想。可能原因是炎症介质网络是属于没有“蜘蛛”的网络，应该针对多个靶目标来进行治疗。;早期脏器支持疗法：

（1）预防呼衰、给氧、机械通气；

（2）循环支持疗法：保持充足的血容量，防止休克；

（3）维护肾功能：防止肾衰；

（4）保护胃肠道功能：清洁肠道法：口服：甲硝唑、新霉素、使用粘膜保护剂，如蒙脱石等。;营养支持

（1）肠道外营养：氨基酸、脂肪、葡萄糖、电解质等；

（2）争取尽早从胃肠道供给营养。;防止与治疗

低分子肝素的应用：在早期或高凝期应用肝素目前几无争议在进入消耗性低凝血期纤溶期时应用肝素争议较大，一般可先补充新鲜凝血因子，再试用低分子肝素或肝素的一半以下剂量，并严格控制凝血时间。;全身炎症反应往往容易发生多器官功能障碍（）,所以要积极治疗和预防的发生和进一步发展，做好原发病的治疗，做好器官保护，防止和治疗的发生与发展，一旦发生，警惕脓毒血症发生，要防止它进一步发展为。;路漫漫兮…………