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儿童重症监护病房镇痛和镇静管理
儿科重症监护病房镇痛和镇静管理
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°主要内容
镇痛镇静的目的和意义
镇痛镇静的指征
镇痛镇静的评估
镇痛镇静药物选择(原则、方法、撤离)
镇痛镇静常见的并发症与预防
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在ICU往往强调治疗的安全性和有效性,而对患儿的舒适性重视不够
疼痛的处理被认为要在处理好其它生命体征后再考虑的问题
1.疾病本身引发应激反应
2.离开父母,环境陌生,大量陌生面孔
噪音和长明灯-扰乱饮食睡联,打断生物钟
4.机械通气,仪器设备
5.频繁检查和操作
6.心理和生理双重打击使ICU患儿较普通病房更焦虑、恐惧和疼痛
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应激反应给临床带来的麻烦:
血压、心率升高等生命体征不稳定
焦虑、躁动,容易发生意外脱管或自行拔管(self/unplannedextubation
堕床危险
伤口裂开
输液外渗
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研究显示,由于患者无法进行交流,缺乏控制,疾病因素导致的情感
困惑,噪音和陌生环境,大量刺激,不充分镇痛,频繁医护干预,睡
眠剥夺等原因,50-75%的机械通气患者经历了躁动和焦虑
躁动是ICU病人非计划脱管的显著危险因素
Treggiari-VenziM,BorgeatA,Fuchs-BuderT,etal.Overnightseda
FraserG.Monitoringsedation,agitation,analgesia,anddeliriumincriticallyilladultpatients.CritCare
Cln2001;17(4):1-16.
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E338
研究显示:大部分非计划拔管与agitation有关
RamsayScale能够显著降低非计划拔管发生
anointsat
sAthos5:4
Nurs1999.Ase
tsclf-cxtubation
PediatrCritCareMed2010,Unplannedextubationinpediatriccriticallyillpatients:Asystematicreviewandbestpracticerecommendations
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美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年
欧盟确定2000年为疼痛年
2006年国际疼痛研究会(IASP)将10月17日定为国际儿童镇
痛日,主题为控制儿童的疼痛
全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为
继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征
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