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血液透析室自查报告

我院血液透析室于2015年11月4日成立，首位患者于11月6日开始接受治疗。在透析室成立之前，我们遵循《医疗机构血液透析室基本标准》和《医疗机构血液透析室管理规范》的要求进行了规划、改建和准备工作，并接受了省市专家的检查和验收。透析室的操作遵循2010年版《血液净化标准操作规程》进行规范化。对于近期发生的镇安血透事件，我们高度重视，再次对本科室工作进行了自查。强调以下几点工作必须细致执行，以确保透析工作安全、提高治疗质量，增进患者生活质量并延长其生命。

一

加强对医护人员的管理，严格执行手卫生制度，提高手卫生的遵从性，严格执行无菌操作技术原则，严格按操作流程进行。

二

加强对患者的管理，规定患者入治疗区的时间，必须更换透析室提供的拖鞋，严格限制家属进出。治疗期间除科室工作人员外，不得允许其他人员进入。

三

加强对保洁人员的管理，正确分类医疗垃圾。教育保洁人员了解透析室区域划分，正确使用拖把和抹布，区分清洁区域的拖把和抹布，严禁混用。

四

严格执行消毒和监测工作。水处理机每三个月消毒一次，消毒前正确配置消毒液浓度，消毒后检测消毒剂残留物含量。水处理间每天进行紫外线照射消毒，并做好记录。每周至少进行一次余氯和硬度的检测，每年进行一次化学污染物检测，每月进行一次细菌数检测，每三个月进行一次内毒素检测，以确保反渗水质量。透析机器在每次治疗后按要求进行消毒，外部用消毒液擦拭，病人使用的床单实行一人一换，两个班次之间对空气、物表和地面进行消毒处理。工作结束后进行终末消毒。定期监测透析液、空气质量、物表和工作人员手的情况，并记录。

五

严格筛查来院透析患者的感染性疾病，定期监测维持性透析患者的情况。

血液净化工作充满挑战，但只要我们严格按照血液透析室管理要求，规范执行每项工作，一定能够取得成功。我们将让患者、家属、政府和社会放心，也让我们自己安心！

血液透析室

2016年3月1日

血液透析室简介

血液透析室（简称血透室）是提供血液透析治疗的场所，用于对因相关疾病导致的慢性或急性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗。透析治疗旨在清除体内代谢废物、排除多余水分、纠正电解质和酸碱平衡，从而部分或完全恢复肾功能。

是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室。开展项目

血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗（CRRT）等。

血液透析室常见疾病

急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、鱼胆中毒、蛇毒、高钾血症、肺水肿、代谢性中毒症、疑难危重症等。透析指征

(1)急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。

血液透析室配置系统及基本条件

血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。

血液透析室应当配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。

血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。

独立建制的血液透析室应当至少配备3名执业医师，并实行三级医师负责制；设置在相关科室内的血液透析室，其医师可由相关科室统一安排，应当有至少1名主治医师负责血液透析室的日常工作。

血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环境等合理安排，每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过4个。

血液透析室护士应当熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作，严格执行各项操作规程，定期巡视患者及机器运作情况，做好相关护理记录。科室管理

血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。

血液透析室应当保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。

（一）清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；

（二）清洁区应当每日进行有效的空气消毒；

（三）每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。

血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，包括环境卫生学监测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患