膀胱肿瘤与尿流改道课件.ppt

膀胱肿瘤与尿流改道可控膀胱的特点尿液可控，可定时导尿不必总带尿袋生活质量较高术后尿中肠道粘液较多注意有无代谢性酸中毒膀胱肿瘤与尿流改道回肠原位膀胱膀胱肿瘤与尿流改道回肠原位膀胱的特点经尿道排尿（借助腹压）对肠道无明显生理影响需要小肠段较长膀胱肿瘤与尿流改道升结肠原位膀胱膀胱肿瘤与尿流改道乙状结肠原位膀胱膀胱肿瘤与尿流改道结肠原位膀胱的特点尿道排尿（借助腹压）所需结肠段较短生理影响：酸中毒术中需处理肠粘膜，以免术后粘液过多膀胱肿瘤与尿流改道胃肠道膀胱重建的缺陷胃肠道膀胱重建已有100多年的历史；胃肠道膀胱重建的缺陷大量的粘液分泌阻塞尿道胃肠道的吸收功能导致水电解质代谢紊乱肠道的菌群导致泌尿系感染结石形成恶变JUrol1992JUrol2004膀胱肿瘤与尿流改道理想的膀胱替代物标准容易获取；植入体内后能长期存活；恢复膀胱的结构，保持泌尿系的完整；恢复膀胱的排尿和贮尿功能；无免疫排斥反应；无明显的术后并发症；膀胱肿瘤与膀胱替代膀胱肿瘤与尿流改道膀胱的解剖与生理膀胱肿瘤与尿流改道膀胱肿瘤是全身较常见的肿瘤，发病率居第八位；膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤膀胱肿瘤（Bladdertumour)膀胱肿瘤与尿流改道膀胱肿瘤的组织学类型绝大多数膀胱肿瘤来源于膀胱内移行上皮细胞，随着肿瘤恶性程度及生物学行为的不同，膀胱肿瘤可表现为表浅性高分化的乳头状瘤，也可以是恶性未分化的浸润性癌。膀胱肿瘤与尿流改道膀胱肿瘤的组织学类型上皮性肿瘤：占95％以上移行细胞性：90％以上鳞癌：7％腺癌：占2％未分化型：1％非上皮性肿瘤：由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤膀胱肿瘤与尿流改道膀胱肿瘤的浸润深度肿瘤的临床分期Ta—无浸润的乳头状瘤Tis—原位癌T1—肿瘤局限于粘膜固有层内T2a—肿瘤浸润浅肌层T2b—肿瘤浸润深肌层T3—肿瘤浸润膀胱周围组织T4—肿瘤侵犯膀胱周围脏器，如前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁膀胱肿瘤与尿流改道膀胱肿瘤与尿流改道膀胱肿瘤的诊断筛选检查：尚无可信赖检查病史和体检:病史:体检：应排除腺病（adenopathy）、骨软化、盆腔或直肠肿块。尿液脱落细胞检查膀胱镜、上尿路影像学（IVP或CT或MRI）麻醉下行膀胱镜检查、膀胱活检和／或肿瘤切除。膀胱肿瘤与尿流改道上尿路影像学检查膀胱肿瘤与尿流改道上尿路影像学检查膀胱肿瘤与尿流改道膀胱镜检查膀胱肿瘤与尿流改道膀胱肿瘤的治疗原则手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术膀胱肿瘤与尿流改道表浅性膀胱肿瘤的治疗首选TURBT：Ta、T1、局限的T2（表浅性）复发率高：表浅性：50－70％降低复发率：通常加辅助性膀胱灌注治疗膀胱内灌注化疗：理想药物：便宜、局部和全身毒性较小、单剂量用药联合用药：降低复发率原发性Ta和T1期：44－73％复发性Ta、T1和Tis期：38－65％膀胱肿瘤与尿流改道经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）膀胱肿瘤与尿流改道表浅性膀胱肿瘤的治疗BCG：最有效：膀胱内预防和治疗表浅性膀胱癌降低表浅性肿瘤复发率，超过50％膀胱肿瘤与尿流改道表浅性膀胱肿瘤的治疗灌注常用化疗药物：丝裂霉素C阿霉素表柔比星噻替哌联合化疗膀胱肿瘤与尿流改道浸润性膀胱肿瘤的治疗根治性膀胱切除+尿流改道多发性、反复复发性表浅膀胱肿瘤T2b和T3期以上的浸润性膀胱肿瘤膀胱肿瘤与尿流改道膀胱部分切除术的适应证高龄、高危膀胱肿瘤患者身体状况差、严重的慢性疾病影响、不能耐受膀胱全切除术的患者通常不主张使用膀胱肿瘤与尿流改道全膀胱术后尿流改道的方式输尿管皮肤造口输尿管乙状结肠造口、尿粪合流SIGMA膀胱回肠膀胱：Bricker‘s（不可控）可控性膀胱:Indiana‘sPouch，Kock’sPouch原位膀胱（neobladder):Ileum,Rightcolon,Sigmoidcolon……膀胱肿瘤与尿流改道耻骨上膀胱造瘘术膀胱肿瘤与尿流改道耻骨上膀胱造口

暂时或永久膀胱肿瘤与尿流改道肾盂或肾盏造瘘

暂时或永久膀胱肿瘤与尿流改道输尿管皮肤造口膀胱肿瘤与尿流改道输尿管乙状结肠吻合膀胱肿瘤与尿流改道输尿管乙状结肠吻合特点：粪尿合流90%可控制排便排尿手术简单无需间歇导尿易致泌尿系感染、酸中毒结肠肿瘤发生率增加7000倍膀胱肿瘤与尿流改道回肠膀胱（不可控）