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桂枝芍药知母汤及医案

原文《金匮要略*中风历节病》

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（七）

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。桂枝芍药知母汤

【方药】桂枝四两(12克)芍药三两(9克)?甘草二两(6克)?麻黄二两(6克)生姜五两(15克)?白术五两(15克)?知母四两(12克)防风四两(12克)附子二枚(炮)(12克)

【用法】上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(中风历节病脉证并治第五·八)

【解说】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，头晕气短为特征。因风寒湿侵入日久，有渐次化热之象故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。

陆渊雷说：?本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。?

汤本求真说：?本条《指金匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。?

尾台榕堂说：?防己黄芪汤治风毒肿，附骨疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附子佳。?

按：?本方治脓毒性关节炎，兼用黄芪汤加当归、忍冬花收效更佳。?

华冈青洲说：?桂枝加术附有治闭不回，有回气不循之效。又说：?葛根加术附治血闭不回致血弥凝者，有行血凝滞之效。（按：血当改作液体。）越婢加术附，解水毒之留滞，故风湿、痛风、热痛治之颇佳。?

按：?本方含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。参华冈氏说本方加葛根、石膏，则又含三个方意。汤本氏以为防风近似葛根，而实践观察解凝滞，防风则无能，知母作用引起水代谢活动变化的机制联合以上四方消除症状，全赖麻黄附子送远处及其隙间成功效，虽乃是假说，而临床是符合事实的。（血浆变异加石膏，体液凝滞加葛根防己的效应，当前科学虽不能作证。）?

病例：?朱燕?女?22岁?

半月板撕裂，数月不能行动，住院医生以非动手术才能愈，预后：好者占多数。其父疑虑不定。写信给我[当时在内蒙古]即寄本方兼用血府逐瘀汤（王清任方）共计20付，复健如常。?

选自《葭杭文集（妇科）》

桂枝芍药知母汤应用举隅

桂枝芍药知母汤始载《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”喻嘉言认为：“桂枝芍药知母汤是治三焦痹之法，而误编历节黄汗之一。短气，中焦胸痹之候也。属连头眩，即为上焦痹矣。温温欲吐，中焦痹也。脚肿如脱，下焦痹也。脚节疼痛，身体羸，筋骨痹也。”笔者受喻氏启迪，临床常用此方治疗诸疾，获效颇佳。

1头麻

胡某，女，51岁，农民，1988年6月13日诊。头痛伴右侧发麻1年多，屡经治疗未愈，头麻时轻时重。近10多天来头麻加重，延及右侧面部亦感发麻，面部及两下肢浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜祛风除湿，通痹和络。桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白芍、知母、制附子、炒白术、防己各10g，麻黄、防风各6g，木通、甘草各5g，生姜3片，5剂。每日1剂，水煎服。复诊时肢面浮肿消退，头面发麻显减。初诊方去木通，加生黄芪12g。再服5剂后，头麻消除。随访10年，头麻未复发。

按：头为诸阳之会，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。无论外感内伤，皆能引起头部病症。临床上头痛、头昏每每多见，而以头麻为主症者则鲜见。《医学入门》曰：“麻，气虚也。……盖麻犹之痹，虽不知痛痒，尚觉气微流行。”头麻，上焦痹也；伴见下肢浮肿，下焦亦痹也。宗喻氏“三焦痹”之说，投以桂枝芍药知母汤，疗效满意。

2舌麻

陈某，女，62岁，退休工人，1987年7月22日初诊。2个月来满舌发麻，食不知味，中西药迭进，无效。近旬来舌麻加重，伴见两手发麻，腰酸肢冷，肢面浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜温阳通痹、利湿消肿。拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、防风、甘草各5g，炒白芍、知母、车前子(包)、制附子各10g，麻黄、独活各3g，白术12g，冬瓜皮、汉防己各15g，生姜3片，4剂。每日1剂，水煎服。药后舌麻显减，小便增多，肢面浮肿已不明显。前方去甘草，加丝瓜络10g。10剂后舌已不麻，停药观察。随访11年，无舌麻。

按：舌麻