新编急性化脓性腹膜炎.pptVIP

辅助检查1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。2、腹部立位平片：小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时可见膈下游离气体。3.B超：腹内有不等量的液体。4.腹腔穿刺：两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液。结核性腹膜炎为草绿色透明腹水。胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱食后穿孔可含食物残渣。急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气。绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。如抽出的是全血，要排除是否刺入脏器或血管。5、CT：腹腔内实质脏器病变。6.直肠指检：直肠前壁饱满触痛提示盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。7、阴道检查或后穹隆穿刺。五.诊断

1.有无腹膜炎有在(1).症状:腹痛，呕吐，发热(2).体征:腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述）(3).血象:白细胞总数和中性粒细胞增高.2.性质(1).继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主的细菌.(2).原发性:先有上感或其他感染病史,先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌.3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.治疗非手术治疗：病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。1、体位2、禁食、胃肠减压3、纠正水电解之紊乱：病情严重的应多输血浆、蛋白或全血。4.抗生素：根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。5、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，每日需要热量达3000~4000千卡6.镇定、止痛、吸氧。急性化脓性腹膜炎黑龙江中医药大学血管外科吕勃川(三).腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确.腹腔:大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙.小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.2.生理功能:

(1).分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.(2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.(4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.三、分类:（一）按病因分1.?原发性腹膜炎2.?继发性腹膜炎（二）按病变范围分1.?弥漫性腹膜炎2.?局限性腹膜炎（三）按临床经过分1.?急性腹膜炎2.?亚急性腹膜炎3.?慢性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎病因继发性腹膜炎（secondaryperitonitis)腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。常见的如:胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤。其次是腹内脏器炎症扩散，如:急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染。其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染。细菌主要是胃肠道内的常驻菌群:大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染，毒性剧烈。原发性腹膜炎（primaryperitonitis)又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径：1.血行播散：肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。2、上行性感染：来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎。3、直接扩散：如泌