肥胖病人麻醉.ppt

第29页,共30页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于肥胖病人麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。第2页,共30页，星期六，2024年，5月目录1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类；2.病态肥胖患者的病理生理改变；3.围手术期管理；4.术后管理及并发症的防治；第3页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖的定义胖吗？不胖吗？第4页,共30页，星期六，2024年，5月第5页,共30页，星期六，2024年，5月第6页,共30页，星期六，2024年，5月第7页,共30页，星期六，2024年，5月第8页,共30页，星期六，2024年，5月目录1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类；2.病态肥胖患者的病理生理改变；3.围手术期管理；4.术后管理及并发症的防治；第9页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖对呼吸系统的影响海军总医院学报2003年6月第16卷第2期成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果第10页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖对呼吸系统的影响青少年超重肥胖、正常体重两组10项生理指标功能的差异海军总医院学报2003年6月第16卷第2期第11页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖对呼吸系统的影响总结肥胖与诸多呼吸系统疾病相关性（如睡眠呼吸疾病、支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感染等）发现随着肥胖发生率增加，肥胖对呼吸系统疾病的影响随之增加，肺动脉高压、呼吸衰竭、脑卒中等并发症的发生率也相应增加。国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期IntJRespir，June2013，V01．33，No．11第12页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖对呼吸系统的影响1.胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。3.体位改变对肥胖病人肺容量的影响非常明显。4.会发生肥胖性低通气量综合症和阻塞性睡眠暂停综合征．第13页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖对心血管系统功能的影响1.在原发性高血压发生中，肥胖是一个主要的危险因素；2.肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个最主要的危险因素；3.肥胖可引起心脏质量和形态结构的广泛改变，并与肥胖的严重程度相关；4.肥胖还与呼吸睡眠暂停综合症，外周大血管的粥样硬化及心理疾病有密切的关系；第14页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖对消化系统及代谢的影响1.肥胖患者在围手术期发生反流误吸的可能性增高；2.肥胖患者中肝脏组织学改变及肝功能异常都比较常见；3.大多数单纯性肥胖患者的肝脏清除功能一般不收影响；第15页,共30页，星期六，2024年，5月肥胖患者的病理生理改变第16页,共30页，星期六，2024年，5月目录1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类；2.病态肥胖患者的病理生理改变；3.围手术期管理；4.术后管理及并发症的防治；第17页,共30页，星期六，2024年，5月围手术期管理1.麻醉前准备与评估；2.术前用药和监测；第18页,共30页，星期六，2024年，5月麻醉前准备与评估第19页,共30页，星期六，2024年，5月麻醉前准备与评估第20页,共30页，星期六，2024年，5月术前用药和监测1.很多肥胖病人伴有气道解剖异常，麻醉前忌用阿片类药物，可用少量镇静药静脉注射或口服，不宜采用肌注。口服安定效果满意，但应严密监测呼吸。全麻或清醒插管前应给阿托品，以减少气道分泌物。2.肥胖病人易发生胃液反流，因此麻醉前应给制酸药（H2—受体阻滞药）。3.术中监测包括：血压（无创，有创），心率，ECG等基本监测，脉搏血氧饱和度和动脉血气以及呼气末二氧化碳，肌松监测。第21页,共30页，星期六，2024年，5月气道管理1.麻醉诱导及气管插管肥胖病人特别是病理性肥胖病人气道管理困难是围手术期死亡率高的原因之一。气管插管的主要困难在于喉镜不能显露声门，故麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程度及风险，应备好困难气管插管所需的器具，如氧气面罩、口咽通气道、鼻咽通气道、导管芯、枪式喷雾器、多种型号的喉罩、各种型号的咽喉镜片及纤维喉镜等。2.肥胖病人全麻手术中必须重视通气。为减少肥胖病人仰卧位引起的呼吸作功及耗氧量增加，采用大潮气量人工通气较为有利。肥胖病人用呼气末正压