临床注射低分子肝素后注射部位出现瘀斑处理要点.doc

临床注射低分子肝素后注射部位出现瘀斑处理要点

低分子肝素在临床应用过程中，常导致注射部位出现瘀斑、硬结、皮下血肿等不良反应。患者反馈最多的问题是注射部位出现瘀斑。

皮下瘀斑预防

1.皮下注射首选腹部，因腹部皮下脂肪多，毛细血管相对少，可有效降低瘀斑发生率；

2.避免同一部位重复注射，应有规律轮换注射部位，每次注射部位至少间隔2cm；

3.进针后匀速推注10s，注射后停留10s再快速拔针，慢速注射可降低瘀斑发生率；

4.拔针后无需按压，如有出血或渗液，以穿刺点为中心垂直向下按压3-5min，按压力度以皮肤下陷1cm为宜；

5.注射前、后给予冷敷5min可以预防和减少皮下出血发生；

6.注射后禁止理疗、按摩及热敷注射部位，以防止加重皮下出血。

皮下瘀斑的处理

1、在积极预防之后，仍有皮下瘀斑形成，如瘀斑面积小于2cm×2cm者，无需处理，3～5天可以自行消散；如瘀斑面积大于2cm×3cm者，在医生指导下采取相应的措施，及时处理。

2.局部处理：

50%硫酸镁湿敷法：

将医用纱布浸湿于50%硫酸镁溶液中，湿敷于瘀斑处，用保鲜膜覆盖，每次湿敷20分钟，每天3次。

多磺酸黏多糖乳膏：

在瘀斑处外涂乳膏，每次2-3克，轻柔按摩3-5分钟，每天2次，直至瘀斑消退。

云南白药气雾剂（孕妇禁用，备孕者慎用）先喷云南白药气雾剂保险液，再喷药液，每次喷药时间不超过5秒，范围适当大于患处，每天使用多次。注意勿喷入眼、鼻、口，如有皮肤瘙痒、药疹等不适症状，应暂停使用。

水胶体敷料法：

在瘀斑处贴上水胶体敷料，大小以超出瘀斑和硬结周围1cm为宜。敷贴需保持干燥、清洁，如有卷曲翘边或被汗液浸湿，需及时更换。?

热敷法：注射后72h对皮下瘀斑及血肿部位给予40～42℃热毛巾热敷，可以促进淤伤及血肿的恢复。?

其他方法：采用新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法交替使用、土豆片敷法的方式也可以对皮下瘀斑、硬结起到促进消散的作用。

①新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法：芦荟叶洗净剖开，肉面湿敷于瘀斑处胶布固定，30min/次，3次/天，间隔10min，再予50%硫酸镁湿敷，交替进行；

②土豆片敷法：新鲜土豆洗净切成薄片，轻敷于瘀斑或硬结部位，用保鲜膜覆盖，并用纱布固定，定时更换，每日5-6次。

瘀斑面积小于2cm×2cm者，无需特殊处理，一般可在3～5天内自行消散。

瘀斑面积较大者（如大于2cm×3cm），可采用以下方法进行局部处理：

3.全身处理：

如瘀斑面积较大或伴有其他症状（如疼痛、肿胀等），需在医生指导下进行全身性治疗，如使用止血药、抗炎药等。

密切关注患者的凝血功能变化，及时调整药物剂量和用法。

4.心理支持：

瘀斑的出现可能给患者带来焦虑和恐惧情绪，医护人员应给予充分的心理支持和安慰，解释瘀斑的成因和处理方法，减轻患者的心理负担。

低分子肝素注射引发皮下瘀斑的预防与处理需要综合考虑注射部位的选择、注射技巧、冷敷与热敷的应用、患者教育与指导以及局部和全身处理等多个方面。通过科学的预防和处理策略，可以有效降低瘀斑的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。

50%硫酸镁湿敷法：医用纱布在50%硫酸镁溶液中浸湿后（以湿润不滴药液为宜）湿敷于瘀斑处，用保鲜膜将纱布覆盖，避免水分蒸发过快，湿敷持续20分钟/次，3次/天。

多磺酸黏多糖乳膏：多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥）可阻止局部炎症发展并加速皮下出血吸收，在瘀斑处外涂乳膏2-3克/次，并轻柔按摩涂擦3-5min，每天2次，直到瘀斑消退。

云南白药气雾剂（孕妇禁用，备孕者慎用）

①先喷云南白药气雾剂保险液先轻轻摇动，喷嘴离皮肤5-10cm，时间不要超过5秒，范围适当大于患处，3min后同样方法再喷云南白药气雾剂药液；

②使用时勿喷入眼、鼻、口，禁用于孕妇；

③如出现皮肤瘙痒、药疹等不适症状时，应暂时用药。

水胶体敷料法

?在瘀斑处贴上水胶体敷料，大小以超出瘀斑和硬结周围1cm为宜。贴覆后一般不需反复更换，如果敷贴四周出现卷曲翘边或被汗液浸湿变为乳白色时需及时更换。

热敷法。注射后72h对皮下瘀斑及血肿部位给予40～42℃热毛巾热敷，可以促进淤伤及血肿的恢复。

其他方法

采用新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法交替使用、土豆片敷法的方式也可以对皮下瘀斑、硬结起到促进消散的作用。

①新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法：

芦荟叶洗净剖开，肉面湿敷于瘀斑处胶布固定，30min/次，3次/天，间隔10min，再予50%硫酸镁湿敷，交替进行；

②土豆片敷法：

新鲜土豆洗净切成薄片，轻敷于瘀斑或硬结部位，用保鲜膜覆盖，并用纱布固定，定时更换，每日5-6次。