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临床桥本氏甲状腺炎病理、秉承阶段、超声诊断及注意事项

桥本氏甲状腺炎

称为慢性淋巴性甲状腺炎，是自身抗体针对特定靶器官产生损害而导致的一种自身免疫性甲状腺疾病，女性发病率为男性3-4倍，具有一定遗传倾向。以无痛性甲状腺肿大和甲状腺功能减退为基本临床特征。

基本病理变化：甲状腺滤泡萎缩破坏，滤泡腔内胶质的含量减少，间质内大量淋巴细胞浸润，并有突出生发中心的淋巴滤泡形成，引起甲状腺功能损害。

桥本氏甲状腺炎的自然病程可以分为以下三个阶段。

桥本氏甲状腺炎的病程阶段

开始阶段（甲亢期）

由于机体免疫功能下降或紊乱，甲状腺组织被自身抗体攻击，导致正常储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血液循环，造成一过性甲亢，可引起心慌、手抖、出汗、腹泻、易怒、烦躁和失眠等甲亢症状。通常这个阶段时间较短，一般数周或数月内消失，也有很多人症状不明显。

第二阶段（稳定期）

这个阶段，被破坏的甲状腺滤泡细胞内激素释放减少。甲亢症状逐渐消失。此时虽然甲状腺滤泡细胞持续被破坏，但机体残留正常的甲状腺滤泡细胞还能代偿性工作，勉强维持机体正常状态。此时患者可能没有任何临床症状，且该阶段可能持续较长时间。

第三阶段（甲减期）

随着甲状腺滤泡细胞的不断破坏，超过正常滤泡细胞可代偿的阶段，开始出现甲状腺功能减退的表现。表现如：疲劳、抑郁、体重增加、便秘、皮肤干燥和对寒冷的不耐受等症状。

桥本氏甲状腺炎不同病程阶段的超声表现

开始阶段（甲亢期）超声检查

甲状腺可能呈现为正常大小或轻度肿大，回声不均匀。可能显示甲状腺正常或有轻微的回声不均匀。伴有甲状腺功能亢进者彩色多普勒显示：甲状腺内血流信号增加，甲状腺上动脉流速增加，流速小于80cm/s。

第二阶段（稳定期）

甲状腺弥漫性肿大，或甲状腺体积不大，回声减低不均，可呈散在结节样改变。彩色多普勒显示：甲状腺内血流未见异常，或减少。

第三阶段（甲减期）超声表现

甲状腺体积增大，回声增粗、减低，分布不均匀呈结节感；或甲状腺体积缩小，甲状腺内多发条状回声呈网格样，彩色多普勒显示：血流信号减少。

超声诊断在桥本氏甲状腺炎的总结

超声检查是评估桥本氏甲状腺炎的重要手段，其无创、安全、成本效益高，能够提供甲状腺的形态、大小、回声和血流等信息。

甲状腺大小和形态

超声可以测量甲状腺的体积，评估其是否肿大或缩小，以及是否存在结节。桥本氏甲状腺炎甲状腺体积可以正常、增大或缩小。

回声特征

早期正常或不均匀，腺体内可出现片状回声减低区，但无占位效应；

进展期减低回声的范围扩大、融合，残余组织多呈结节样高回声；

后期正常组织消失，呈低回声，其内可见线状强回声的纤维化结构，呈网格状分布(这是由于纤维化和淋巴细胞浸润所致)

血流评估

彩色多普勒超声可以评估甲状腺内的血流情况，桥本氏甲状腺炎可能表现为血流增加、减少或正常。甲状腺上动脉内径较正常者增粗但小于甲亢患者，流速增高但低于甲亢患者（正常甲状腺上动脉内径＜2.0mm，Vmax＜30cm/s）。假“火海征”（HT代偿过度的表现）。

结节检测

超声还可以检测甲状腺内的结节，对于弥漫型桥本氏甲状腺炎，结合甲功及抗体水平，几乎就可以确诊，或者起到近似确诊的价值。

超声诊断注意事项

超声检查应结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合评估。

对于超声下发现的结节，应根据结节的超声特征和患者的临床及甲状腺功能状态决定是否需要进一步的细针穿刺活检。

超声检查结果可能受到操作者技术和设备分辨率的影响，因此对于不确定的病例，可能需要进一步的检查。

桥本氏甲状腺炎的超声诊断为临床提供了重要的辅助信息，有助于疾病的早期诊断、病情监测和治疗决策。随着病情的进展，超声表现也会发生变化，因此定期的超声检查对于管理桥本氏甲状腺炎患者至关重要。