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妇科小讲课
葡萄胎
是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄得名
完全性葡萄胎：表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物
部分性葡萄胎：表现为有胚胎胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生
临床表现
完全性葡萄胎
停经后阴道流血（常见症状）
子宫异常增大变软
妊娠呕吐
子痫前期征象
卵巢黄素化囊肿
腹痛
甲状腺功能亢进征象
部分性葡萄胎：除阴道流血外病人查没有，完全性葡萄胎的典型症状
辅助检查
超声检查（是诊断葡萄胎的最重要的辅助检查）
完全性（子宫内无妊娠囊或胎心波动，宫腔内充满不均匀密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大形成大小不等的回声区，则成“蜂窝状”）
部分（腔内见水泡状胎块引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形）
HCG测定
其他：DNA倍体…
护理诊断
焦虑：与担心清宫手术及预后有关
自我认同紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关
有感染的风险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关
护理措施
1.术前护理：嘱病人排空膀胱，建立有效的静脉通道备血准备好缩宫素，抢救药品及物品以防止出血造成的休克
2.术中护理：严密观察血压，脉搏，呼吸，有无休克征象，注意观察有无羊水栓塞的表现如：呼吸困难，咳嗽等
3.术后护理：观察阴道出血及腹痛的情况，观察刮出物
4.随访指导
①血清hcg定量测定，葡萄胎清宫后，每周随访一次，直至连续3次正常，以后每个月1次共6个月，然后再2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年
②询问病史，应注意月经是否规则，有无阴道流血，有咳嗽咯血及他转移病灶
③葡萄胎病人随访期间应可靠避孕1年，Hcg呈对数下降者阴性者后6个月可妊娠
谢谢各位的聆听！
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