医院院感管理制度.docx

医院院感管理制度

第一章总则

为有效预防和控制医院内感染（院感），保护患者、医务人员及探视者的健康，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本院感管理制度。该制度旨在明确院感管理的目标、范围、管理规范、操作流程及监督机制，确保院感管理工作规范化、科学化、持续有效。

第二章制度目标

1.降低感染发生率：通过规范化的院感管理措施，减少医院内感染病例的发生，提升医疗服务质量。

2.保障患者安全：确保患者在住院期间的安全与健康，降低因院感造成的并发症和死亡风险。

3.提高医务人员防护意识：增强医务人员对医院感染的认识和防控能力，保护其职业健康。

4.促进院感管理的科学发展：通过持续的培训、评估与改进，建立完善的院感管理体系。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有工作人员、患者及其家属、探视者，以及其他在医院内活动的人员。包括但不限于各科室、门诊、急诊、住院部、手术室等。

第四章法规依据

本制度依据以下法规和政策：

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗机构消毒管理办法》

3.《医院感染管理办法》

4.《国家卫生健康委员会关于进一步加强医院感染管理工作的通知》

第五章管理规范

5.1责任分工

1.院感管理委员会：负责医院院感管理工作的总体规划、组织和实施，定期评估院感管理效果，提出改进建议。

2.各科室院感管理小组：负责科室内院感管理的具体实施，定期进行院感监测，及时上报院感事件，并组织相关培训。

3.医务人员：每位医务人员应遵守院感管理制度，执行消毒隔离措施，发现院感事件及时报告。

5.2感染监测

1.监测对象：包括住院患者、门诊患者、手术患者及医务人员。

2.监测内容：包括感染发生率、感染病原体分布、院感相关死亡率等。

3.监测频率：每季度进行一次全面的院感监测，及时分析数据并制定改进措施。

5.3消毒隔离措施

1.手卫生：全体医务人员应严格遵守手卫生规范，使用洗手液、消毒液进行手部清洁。

2.个人防护：医务人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备（PPE），如口罩、手套、隔离衣等。

3.环境消毒：医院内应定期进行环境消毒，尤其是高风险区域，如手术室、ICU等，确保环境卫生。

4.标本处理：所有生物标本应按照相关规定进行处理，确保不交叉感染。

5.4患者管理

1.入院筛查：对所有入院患者进行感染风险评估，及时识别高风险患者并采取相应的隔离措施。

2.出院指导：出院患者应接受院感防控知识的指导，告知其在家中的注意事项。

第六章操作流程

6.1院感事件报告流程

1.发现报告：医务人员在发现院感事件时，应立即向科室院感管理小组报告，并填写院感事件报告表。

2.初步评估：科室院感管理小组应在24小时内对报告事件进行初步评估，并决定是否上报院感管理委员会。

3.调查处理：院感管理委员会应组织相关人员对事件进行调查，并制定相应的处理措施。

4.总结反馈：事件调查结果及处理措施应及时反馈至相关科室，并进行总结分析，提出改进建议。

6.2培训与宣传

1.定期培训：医院应定期组织院感管理培训，提高医务人员的院感防控知识和技能。

2.宣传教育：通过海报、宣传册等形式，向患者及家属宣传院感防控知识，增强其自我保护意识。

第七章监督机制

7.1自查机制

各科室应每季度进行一次自查，评估院感管理措施的落实情况，填写自查报告并提交院感管理委员会。

7.2定期评估

院感管理委员会应每半年对院感管理工作进行全面评估，分析数据，提出改进措施。

7.3奖惩机制

对在院感管理中表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励；对违反院感管理规定的人员给予相应的处罚。

第八章附则

本制度由院感管理委员会解释，自颁布之日起实施。制度的修订需经过院感管理委员会讨论决定，并按照医院相关程序进行。

以上为医院院感管理制度的基本框架和内容，旨在为医院内感染的预防和控制提供系统性指导，确保医务人员和患者的安全与健康。希望通过本制度的实施，能够有效降低院感发生率，提升医疗服务质量，为患者提供更安全的就医环境。