肿瘤的病理诊断基础.pptVIP

肿瘤的病理诊断基础;第一节肿瘤的一般形态和结构;;二．肿瘤的组织结构

除原位癌外任何一个肿瘤的组织成分都可分为主质和间质两部分。

（一）肿瘤的主质（parenchyma）肿瘤主质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的实质部分。它决定肿瘤的特殊性和生物学行为。

（二）肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）除原位癌外，几乎任何肿瘤都有间质。肿瘤的间质总是由纤维组织和血管组成，起着支持和营养肿瘤实质的作用。间质成分不具特异性。;最初的肿瘤多无血管生长，主要靠组织液弥散作用取得营养，但这种营养供给方式在肿瘤长到1~2mm直径后就会受限;肿瘤在生长过程中其实质、间质均可分泌释放多种活性因子诱导、促进血管生成。主要有血小板衍生生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子（TGF）等。

肿瘤间质内往往有数量不等的淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。肿瘤内有较多的淋巴细胞浸润者预后较好。肿瘤纤维结缔组织间质中尚出现肌纤维母细胞（myofibroblast）。;第二节肿瘤的分化和肿瘤的异型性;造血干细胞;㈡.肿瘤的分化：是一个病理学概念，肿瘤细胞本质上都是些未完全分化成熟的细胞，通常所指的某个肿瘤的分化程度，就是指肿瘤的成熟程度。瘤细胞分化越好，表示其与相应的起源的正常组织越近似。分化越差，意指瘤细胞成熟程度低，偏离常态，形态学上与发源组织差异越大。;㈢.肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。

肿瘤组织的异型性反应了肿瘤组织的分化程度，即成熟程度，异型性小者，它和正常组织相似，肿瘤成熟程度高，分化好。

区别这种异型性的大小是诊断肿瘤、判别其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。;二﹑肿瘤异型性的表现;二、组织结构的异型性

;thenormalcolonicepitheliumattheleftcontrastswiththeatypicalepitheliumoftheadenomatouspolypattheright.;Theinfiltratingglandsofthiscolonicadenocarcinoma;㈡．肿瘤结构的异型性指瘤细胞在组??学上排列结构紊乱、不规则。良、恶性肿瘤都可以出现组织结构的异型性。

一般而言，良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构的异型性，而瘤细胞的异型性不明显；恶性肿瘤则既有组织结构的异型性，又有明显的细胞异型性;第三节肿瘤的良、恶性;二．关于交界性肿瘤

有些肿瘤形态学上良恶难分，生物学行为介于良恶之间，称作交界性肿瘤（borderlinetumor）。

现已比较明确肯定交界性肿瘤的客观存在。良恶性的区分并不是绝对的，从典型的良性到高度的恶性之间有不同的良恶性梯阶，用“连续谱带”（continuousspectrum）来比喻非常恰当。

交接性肿瘤在良恶性肿瘤之间，有些可能接近于良性，有些可能更近似低度恶性。;

几种临床上常见的交界性肿瘤：

（一）卵巢交界性浆液及粘液性乳头状囊腺瘤

如：浆液性肿瘤是最常见的一种卵巢肿瘤，常见于30～40岁的妇女。约60%为良性，15%为交界性，25%为恶性。

（二）骨巨细胞瘤

（四）鼻腔内翻性乳头状瘤

（五）尿路上皮乳头状瘤;三．癌前病变、非典型增生和原位癌

㈠.癌前病变(precancerouslesions)关于癌前病变的定义：广义的～、狭义～、病理学～。

病理学所指的癌前病变是经组织病理学确诊的非典型增生。癌前病变并不意味着不可避免地要发生癌，仅提示有发展成癌的可能性。;Dysplasiaandcarcinomainsituofcervix;四．瘤样病变

瘤样病变是临床上和病理组织学上与肿瘤相似，但不具备肿瘤生物学行为的病变，主要有以下3类。

㈠．临床上与肿瘤相似的病变

㈡．形态上与肿瘤相似的病变

㈢．和肿瘤之间缺乏明显界限的病变;二．关于交界性肿瘤

有些肿瘤形态学上良恶难分，生物学行为介于良恶之间，称作交界性肿瘤（borderlinetumor），现已比较明确肯定交界性肿瘤的客观存在。;第四节．肿瘤的分级与分期

;肿瘤的分级主要原则是根据原发肿瘤的大小，浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移

国际上广泛采用TNM分期系统。T指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1~T4来表示；N指局部淋巴结受累及，淋巴结无受累及