- 1、本文档共57页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
入院护理评估单
兰考县中医院
李艳蓉
当前第1页\共有57页\编于星期日\19点;
一般资料
?姓名
?性别
?年龄
?职业
?民族
?科室
?床号
?住院号
?入院日期及时间
?入院诊断中医西医
?主管医师;
入院途径
?平诊
?急诊
?其他:如转入;
入院方式
?步行
?扶入
?轮椅
?平车
?抱入
?其他
当前第4页\共有57页\编于星期日\19点;
护理级别
?特级护理
?一级护理
?二级护理
?三级护理
当前第5页\共有57页\编于星期日\19点;部位
大小
分期:Ⅰ
Ⅱ
ⅢⅣ;携带管道
?无
?有:如:输液管、引流管、导尿管吸氧管等
?通畅
?不通畅;过敏史
?无
?有药物名称如:青霉素
食物种类如:虾
其他如花粉、羽毛、螨虫
不明确;即往史
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管意外
其他:如风湿病等;
费用支付
职工医保
居民医保离休;
一、四诊检查
1
望诊;
?其他;?橘黄?晦暗?青紫?黧黑?其他;
?动作自如
?步履不稳?步履艰难?不得平卧?俯不欲卧?其他;
开朗焦虑易怒忧郁思虑悲观恐惧惊慌其他;
皮肤;
平稳气短喘息过速过缓潮式间断鼾声其他;咳嗽
?无
?有干咳
咳喘
稀薄痰
黏稠痰
白痰
黄痰
其他:如粉红色泡沫痰、铁锈色痰等
当前第18页\共有57页\编于星期日\19点;
舌苔
薄白
薄黄苔
白苔
黄苔
白腻
黄腻;
舌质
?淡红
?淡白
?暗红
?红
?青紫
?舌尖红
?舌体胖大有齿痕
?其他;
2
闻诊;听声音
?正常
?音哑
?失音
?谵语
?呻吟
?语音低微
?喘息气粗
?其他:失语、言语不清等
当前第22页\共有57页\编于星期日\19点;
正常
酸臭臭秽腐臭;
大便
?正常
?酸臭
?臭秽
?腐臭
?腥臭
?其他
当前第24页\共有57页\编于星期日\19点;
妇女经带
?正常
?腥
?臭
?其他;
病室气味
?正常
?腐臭
?血腥味
?尿臊味
?坏苹果味
?大蒜味
?其他
当前第26页\共有57页\编于星期日\19点;
3
问诊;
寒热;
?正常
?无汗?有汗?自汗?盗汗?大汗?其他;
感知
?正常
?疼痛部位前额性质胀痛发作时间持续
?瘙痒部位外阴性质瘙痒发作时间晚上?麻木部位左上肢性质麻木发作时间间断;口渴
?不渴
?口渴欲饮:高热、糖尿病
?口渴不欲饮:腹水、水肿?其他;听力
?正常
?下降
?耳聋(左、右)
?其他:如耳鸣;
视力
?正常
?下降
?失明(左、右)
?其他;睡眠
?正常
?失眠
?多梦
?嗜睡
?其他
?辅助药物:如安定片
当前第34页\共有57页\编于星期日\19点;
饮食
?正常
?纳呆
?纳差
?饥不欲食
?多食善饥
?食后即吐
?其他
当前第35页\共有57页\编于星期日\19点;
大便
?正常
?便秘
?便溏
?泄泻
?排便不爽
?里急后重
?其他
当前第36页\共有57页\编于星期日\19点;
小便
?正常
?短赤
?尿频
?尿急
?清长
?余沥不尽
?小便失禁
?其他
当前第37页\共有57页\编于星期日\19点;
月经
?正常
?月经不调
?先期
?后期
?行经腹痛
?崩漏
?绝经
?闭经
?其他
当前第38页\共有57页\编于星期日\19点;
白带
?正常
?量多
?色黄
?清稀
?腥味
?臭味
?其他
当前第39页\共有57页\编于星期日\19点;
4
切脉;
常代他正浮沉迟数弦滑涩洪细结其;
指纹
?淡红
?红
?青紫;
脘腹
?正常
?胀满
?痛而喜按
?痛而拒按
?得热痛减
?其他
当前第43页\共有57页\编于星期日\19点;二、心理、社会方面
?家庭关系:和睦
紧张
?生活自理能力:可自理
需要协助
不能自理
?社交/适应能力:强
一般
差
?宗教信仰:有
无
当前第44页\共有57页\编于星期日\19点;
文档评论(0)