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入院护理评估单

兰考县中医院

李艳蓉

当前第1页\共有57页\编于星期日\19点;

一般资料

?姓名

?性别

?年龄

?职业

?民族

?科室

?床号

?住院号

?入院日期及时间

?入院诊断中医西医

?主管医师;

入院途径

?平诊

?急诊

?其他:如转入;

入院方式

?步行

?扶入

?轮椅

?平车

?抱入

?其他

当前第4页\共有57页\编于星期日\19点;

护理级别

?特级护理

?一级护理

?二级护理

?三级护理

当前第5页\共有57页\编于星期日\19点;部位

大小

分期:Ⅰ

Ⅱ

ⅢⅣ;携带管道

?无

?有:如:输液管、引流管、导尿管吸氧管等

?通畅

?不通畅;过敏史

?无

?有药物名称如:青霉素

食物种类如:虾

其他如花粉、羽毛、螨虫

不明确;即往史

高血压

糖尿病

冠心病

脑血管意外

其他:如风湿病等;

费用支付

职工医保

居民医保离休;

一、四诊检查

1

望诊;

?其他;?橘黄?晦暗?青紫?黧黑?其他;

?动作自如

?步履不稳?步履艰难?不得平卧?俯不欲卧?其他;

开朗焦虑易怒忧郁思虑悲观恐惧惊慌其他;

皮肤;

平稳气短喘息过速过缓潮式间断鼾声其他;咳嗽

?无

?有干咳

咳喘

稀薄痰

黏稠痰

白痰

黄痰

其他:如粉红色泡沫痰、铁锈色痰等

当前第18页\共有57页\编于星期日\19点;

舌苔

薄白

薄黄苔

白苔

黄苔

白腻

黄腻;

舌质

?淡红

?淡白

?暗红

?红

?青紫

?舌尖红

?舌体胖大有齿痕

?其他;

2

闻诊;听声音

?正常

?音哑

?失音

?谵语

?呻吟

?语音低微

?喘息气粗

?其他:失语、言语不清等

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正常

酸臭臭秽腐臭;

大便

?正常

?酸臭

?臭秽

?腐臭

?腥臭

?其他

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妇女经带

?正常

?腥

?臭

?其他;

病室气味

?正常

?腐臭

?血腥味

?尿臊味

?坏苹果味

?大蒜味

?其他

当前第26页\共有57页\编于星期日\19点;

3

问诊;

寒热;

?正常

?无汗?有汗?自汗?盗汗?大汗?其他;

感知

?正常

?疼痛部位前额性质胀痛发作时间持续

?瘙痒部位外阴性质瘙痒发作时间晚上?麻木部位左上肢性质麻木发作时间间断;口渴

?不渴

?口渴欲饮:高热、糖尿病

?口渴不欲饮:腹水、水肿?其他;听力

?正常

?下降

?耳聋（左、右）

?其他:如耳鸣;

视力

?正常

?下降

?失明（左、右）

?其他;睡眠

?正常

?失眠

?多梦

?嗜睡

?其他

?辅助药物:如安定片

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饮食

?正常

?纳呆

?纳差

?饥不欲食

?多食善饥

?食后即吐

?其他

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大便

?正常

?便秘

?便溏

?泄泻

?排便不爽

?里急后重

?其他

当前第36页\共有57页\编于星期日\19点;

小便

?正常

?短赤

?尿频

?尿急

?清长

?余沥不尽

?小便失禁

?其他

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月经

?正常

?月经不调

?先期

?后期

?行经腹痛

?崩漏

?绝经

?闭经

?其他

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白带

?正常

?量多

?色黄

?清稀

?腥味

?臭味

?其他

当前第39页\共有57页\编于星期日\19点;

4

切脉;

常代他正浮沉迟数弦滑涩洪细结其;

指纹

?淡红

?红

?青紫;

脘腹

?正常

?胀满

?痛而喜按

?痛而拒按

?得热痛减

?其他

当前第43页\共有57页\编于星期日\19点;二、心理、社会方面

?家庭关系:和睦

紧张

?生活自理能力:可自理

需要协助

不能自理

?社交/适应能力:强

一般

差

?宗教信仰:有

无

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