宫颈锥切术课件精品课程课件讲义.pptxVIP

宫颈锥切术;宫颈锥切;冷刀锥切术：作为一种活检和治疗技术，运用阴道镜监视更具有优点，为术者提供了一个放大的视野，允许更精密的切除，而且光线更加适当和集中，不占用操作空间。;最强效的血管收缩药是垂体后叶素，需稀释使用。

垂体后叶素为粉剂的，需要溶于无菌水中，每毫升中20u，或者将10u垂体后叶素溶于0.5ml无菌水中。

宫颈注射的时候需要稀释至1:100（如每1ml配制好的垂体后叶素溶液加入99ml稀释液稀释，即每1ml中含垂体后叶素0.2u）。

一般来说，宫颈需要注入10ml稀释后的垂体后叶素溶液。如果使用1%不含去甲肾上腺素的利多卡因溶液稀释垂体后叶素，配制好的溶液将起到收缩血管及麻醉宫颈双重作用。

在注射前需要行阴道镜在宫颈外周区域标记，一旦注射垂体后叶素，异常的转化区将很难看到。;操作过程中，阴道镜处于扫描状态。环形冷刀切除边界需距离转化区3mm。刀尖朝向宫颈管，向内斜向切割，向上并超过间质深度1.5cm。宫颈管边缘被切除。;D.标本已经切除，剩余创面；

E.使用0号微桥线连续间断缝合切缘;宫颈锥切示意图;妊娠期间的宫颈锥切：由于锥切手术需要整块组织活检，妊娠期的锥切出血风险更大。因此，锥切的高度必须限制在更低的范围内，并且能够保证排除或者诊断宫颈癌。荷包缝合或者0号微桥线准备，然后用手术刀或者环形电极，切除宫颈。拉进荷包缝线并打结。;环形电极锥切术;;;选择性的双切除（“高帽”）的环形电极切除术;;;;;;冷刀与leep的比较;;;;;;;;子宫颈Sturmdorf缝合法;改良Sturmdorf缝合;钱德英教授---宫颈锥切术后病理报告解读及随访-视频讲解;;;;;;1.钱德英：已经有病理学家做了这方面的研究，他们将大量的宫颈不同级别的CIN标本进行连续切片在显微镜下观察，了解不同级别CIN的生长范围病灶分布特征，一般来说，病变级别越严重病灶分布范围越宽越长，当然在阴道镜下观察也是有这种图像趋势，同时我们还要知道临床医生和病理医生对病灶的长度和深度的表达是不一样的，临床医生经常说的病灶深度是指从宫颈外口往宫颈管内深部的距离，而病理医生将这个距离称为长度；病理医生说的深度是指病灶往宫颈间质内的距??。

2.以CIN3为例，手术切除外侧缘应该以病变向间质生长的深度为依据，且应该大于病灶生长的深度，所以手术外切缘应该在病灶外3～5mm，即大于1.35+1.15=2.5mm，在碘不着色外3mm已经是最低标准了。长度应该是大于7.6+4.3=11.9mm，一般大电环的深度是10mm或者15mm，直径是20mm，通常我们选用的是10mm深度的大电环，这样就往往切除长度是不够的，行两刀切除法就可以比较安全地将病灶切除干净了。切除外侧缘距离病灶达到一定距离，电环的热损伤距离病灶就可以有足够距离，对外切缘是否存在病变的显微观察就不会受热损伤影响了。

3.所以对LEEP手术应该切多宽切多深是有病理基础依据的，在手术前操作者对患者进行阴道镜评估，了解病灶的范围大小及宫颈转化区类型，手术中宫颈表面涂卢戈氏液作为指引，是保证手术切除范围设计合理的重要依据，手术中选择合适尺寸的电环，就可以轻松自如地切除了。;