中风--课件课件.ppt

2.痰火瘀闭证除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。治法：熄风清火，豁痰开窍。代表方：羚羊钩藤汤加减。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰，蒙蔽清窍而见眩晕、痉厥和抽搐等症者。常用药：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风；胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍。若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝炎旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆、栀子、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、玄明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地。3.痰浊瘀闭证除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏仆，不省人事，口噤不开，两手握固，肢体强痉。痰湿属阴，故静卧不烦；痰湿阻滞阳气，不得湿煦，故四肢不温，面白唇暗。苔白腻，脉学滑缓均为痰湿内生之象。证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治法：化痰熄风，宣郁开窍。代表方：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者，可加苏合香丸宣郁开窍。常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、胆南星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。兼有动风者，加天麻、钩藤以平熄内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳者，属病情恶化，宜急进参附汤，白通加猪胆汁汤救治。2.【脱证】（阴竭阳亡）突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合、口张、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微、多汗不止、四肢厥冷，脉细弱而微等均是阴精欲绝、阳气暴脱之征。中风半身不遂口角歪斜定义病因病机诊断要点鉴别诊断辩证论治预防调护主要内容【概述】定义：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。发病特点：发病突然，起病急骤。症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。历史沿革历史沿革《内经》：仆击、大厥、薄厥：卒中昏迷期；偏枯、偏风、身偏不用、风痱：半身不遂；对病因的认识：《灵枢刺节针邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”历史沿革唐宋以前，以“外风”立论，认为“内虚邪中”。张仲景认为络脉空虚，风邪入中，并分为中经中络，中脏中腑。治疗宜疏风散邪，扶助正气。《千金方》小续命汤和《素问病机气宜保命集》大秦九汤为代表方。唐宋以后，尤其是金元时期，以“内风”立论。刘元素认为病因是热，刘河间认为“心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪认为“湿痰生热。”明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”观念。李中梓将中风中脏腑分为闭、脱二证。清王清任认为中风是由于“气虚血瘀”，用补阳还五汤治疗偏瘫。近代张伯龙、张山雷认为中风的发生是由于肝阳化风、气血并逆，直冲瘀于脑所致。中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作、脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照本病进行辩证论治。疾病范围总的病理机制：内伤积损劳欲过度饮食不节情志所伤气虚邪中阴阳失调气血失和诱因产生气血逆乱风、火痰、瘀直冲犯脑损伤脑脉脑脉痹阻或血溢于脑脉中风【病因病机】(一)病因内伤积损：素体阴亏血虚年老体衰，肝肾阴亏劳欲过度：烦劳过度纵欲过度饮食不节：嗜食肥甘饮酒过度【病因病机】阴虚阳亢气血上逆阳亢风动水不制火耗伤肾阴风火痰热内盛化火生风横窜经络脾失健运上蒙清窍聚湿生痰情志所伤：气虚邪中：肝阳暴