中医内科学4痫病.ppt

痫病教学目的与要求1.了解痫病是临床常见反复发作的神志丧失疾病；特征；范围与研究进展。2.掌握痫病发病之因有先后天之别，而脑神受累，神机失控是其病机关键所在。3.掌握痫病的临床证候特征、诊断依据，以及与中风病、痉证、厥证的鉴别要点。4.掌握痫病的证治内容。【概说】（一）定义痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元神失控，而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或口中怪叫，移时苏醒后如常人为主要表现的一种发作性神志异常疾病。又称“羊痫风”。【概说】（二）症状特点基本证候特点：神机受累引起元神失控、意识丧失，证有轻重之分。（1）轻证：①动作中断，手中物件落地；②头突然向前倾下，迅速抬起；③两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复；④对上述症状发作后全然不知。【概说】（2）重证：①突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁；②发则怪叫，短时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。【概说】（三）源流痫：发作有时，间隔而作。1、源于《内经》称“胎病”，属巅疾范畴。与先天因素有关。《素问·奇病论》：“人生而有病巅疾者，···病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，···故令子发为巅疾也”；《灵枢·癫狂篇》“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”【概说】2、脏气不平所致《三因极一病证方论·癫痫叙论》：多种因素：胎惊，少小感风寒暑湿，饮食不节，逆于脏气。“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”【概说】3、痰浊壅塞《丹溪心法》“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”4、阴阳不平衡《临证指南》：“古人集癫、狂、痫，辨以为阳并于阴，阴并于阳……”。【概说】5、病位在头《杂病广要·癫》：“其病在头癫”。6、临床表现《诸病源候论·癫狂候》、《古今医鉴·五痫》均有论述。《诸病源候论》“卒发仆地，吐涎沫，口呙，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏”。《古今医鉴》“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”【概说】7、分类《证治汇补》提出阳痫、阴痫的分证方法。【概说】（四）范围西医癫痫病可参考辨证论治。不论原发性或继发性均可。【病因病机】大惊大恐七情失调肝肾阴虚母受惊恐先天因素气乱精伤跌仆撞击脑部外伤出生难产饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰或气郁化火，炼津为痰【病因病机】本病的病位在心脑，以心脑神机受损为本，脏腑功能失调为标。以先天遗传与后天所伤是为两大致病因素。概由风、痰、火、气、瘀为内风触动，致气机逆乱，清窍蒙蔽故发病，其中痰邪作祟最为重要。本病的病机关键为脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。【诊断】（一）诊断要点1．起病骤急，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆。2．典型病例，阳痫证候特征：突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。【诊断】3．阴痫证候特征：（1）动作中断，手中物件落地；（2）头突然向前倾下而后迅速抬起；（3）两目上吊、凝视，或言语障碍，或无意识动作；上述症状多在数秒钟至数分钟即可恢复，并对上述症状的发作全然无知。【诊断】4．先天因素或家族史。5．诱因：惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不洁、或头部外伤，劳欲过度。6．脑电图阳性表现。7．颅脑CT、MRI检查有助于诊断。【诊断】【诊断】【诊断】【诊断】（二）鉴别诊断应与中风病、厥证相鉴别。【诊断】【辨证论治】（一）辨证要点1．病情轻重：（1）病发持续时间长短：持续时间长则病重，短则病轻；（2）发作间隔时间之久暂：间隔短暂病重，间隔久则病轻；（3）临床表现轻重：痰结之浅深，正气之盛衰。【辨证论治】2．证候虚实：（1）以证型辨虚实：实：肝火痰热虚：肝肾阴虚虚实夹杂：脾虚痰盛【辨证论治】（2）以分期辨虚实：发作期——多实或实中挟虚休止期——多虚或虚中挟实（3）以阴阳辨虚实：阳痫－多实阴痫－多虚【辨证论治】（二）治疗要点1、治疗原则：病急（发作）以开窍醒神治其标；病缓（休止）以祛邪补虚治其本。2、具体治法：病急：豁痰熄风，开窍定痫。病缓：健脾化痰，补益肝肾，养心安神。持续发作不缓解者：应予以中西医结合治疗。3、善后调摄控制诱因：生活节制，心情舒畅，饮食适宜。先择工作慎重