腹腔镜下全子宫双附件切除手术配合要点..pptx

腹腔镜下全子宫双附件切除手术配合要点

病例介绍患者：张忠兰性别：女年龄：53岁住院号：0204237因“月经紊乱，子宫内膜增厚”入院诊断：子宫内膜非典型增生子宫多发性肌瘤右侧输卵管囊肿专科情况：子宫体前位，增大如孕50余天

手术方式介绍腹腔镜下全子宫双附件切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，子宫颈和双侧输卵管及卵巢，子宫在盆腔游离后经阴道取出，阴道残端的缝合可在腹腔镜下完成，也可在阴道完成。

解剖子宫输卵管卵巢阴道

解剖1、子宫为一壁厚腔小的肌性器官，是胎儿生长发育的场所。位置：子宫位于盆腔的中央，坐骨棘水平之上，站立时呈前倾前屈位，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧连有输卵管和卵巢。

解剖子宫的形态成人子宫外形上宽下窄，前后稍扁，倒置梨形成人妇女子宫长约为7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容积5ml,重量约50克。

解剖子宫的结构子宫底子宫体子宫颈

解剖子宫的固定装置圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带

解剖2、输卵管为一长而弯曲呈喇叭状的肌性器官。位置：位于子宫和卵巢之间，左右各一，全长12-14cm。组织结构:从内向外分为三层:黏膜层、平滑肌层和浆膜层。

解剖构成部分由内向外分为4部：?间质部?峡部?壶腹部?伞部

解剖3、卵巢位置：位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。卵巢的大小约4×3×1cm，重约5-6g功能：是产生卵子和分泌性激素

解剖4、阴道位置：前为尿道，后为直肠，前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10-12cm与直肠相近。解剖：阴道呈上宽下窄，前后壁相互贴紧的管道,内有横行皱壁。

腹腔镜下全子宫、双附件切除手术配合

----巡回篇

04体位及仪器的摆放术中的配合010203术前用物准备麻醉配合

一次性物品及药品体位架及仪器术前用物准备

麻醉配合

做好与麻醉医生的配合根据医嘱单核对药品逐一抽取麻醉药品并做好标记，配合麻醉医生完成病人麻醉。

体位及仪器的摆放

体位的摆放

体位及仪器的摆放

体位的摆放

体位及仪器的摆放仪器摆放

体位及仪器的摆放仪器摆放

体位及仪器的摆放废气排放瓶及温热冲洗水放患者右侧

体位及仪器的摆放按序连接各仪器

术中配合三方核查管路管理体温管理仪器管理标本管理转运患者

术中配合严格执行三方核查；与器械护士核对清点物品，及时加减物品并记录。密切关注患者生命体征，遵医嘱及时给药。

术中配合注意患者低体温，做好加温保暖工作。

术中配合术中管道护理

术中配合记录出入量

术中配合标本管理

术中配合术毕患者转运复苏室，做好管路、带药等各项交接。检查各仪器，收拾归还各物品，彻底擦抹手术间。

腹腔镜下全子宫、双附件切除手术配合

----洗手篇

04手术配合0102用物准备消毒铺巾

用物准备

特殊用物的准备

用物准备

特殊用物的准备

用物准备

一次性特殊用物的准备

用物准备

台上用物准备:特殊两个小托盘的准备

消毒铺巾

1

2消毒铺巾

3消毒铺巾

4消毒铺巾

5消毒铺巾

6消毒铺巾

腹腔镜下全子宫双附件切除术切断周围血管、韧带阴道壁等组织阴道取出子宫腹腔镜下缝合阴道残端手术配合

手术入路的选择穿刺点的选择（四孔法）手术配合

连接器械及单极、双极、超声刀线，做袋子于主刀左侧。建立气腹建立操作孔（四个操作孔）手术配合

排出腹腔内气体手术配合

探查腹腔：递无损伤钳和吸引器调节体位(头低臀高位）手术配合

会阴部操作：消毒会阴放置尿管放置举宮杯手术配合

切断子宫圆韧带，输卵管，卵巢固有韧带（不保留卵巢则切除骨盆腔漏斗韧带）手术配合

分离膀胱反折处、宫旁组织手术配合

暴露子宫两侧动静脉切断子宫动静脉手术配合

切除骶、主韧带（双极止血、超声刀离断）使用举宫杯，将阴道穹隆顶起，可以清楚显示主韧带和骶韧带与宫颈的关系手术配合

环切阴道壁，沿宫颈外口切下子宫，退出腔镜器械手术配合

会阴部取子宫手术配合

重新建立气腹，准备腔镜下针持在腹腔内缝合阴道残端手术配合

检查出血，灌膀胱，放置引流，放置22T管，关腹手术配合

小结要点该手术时间比较长，易导致压力性损伤，所以术前应准备好硅胶垫、易受压部位涂抹赛肤润来保护皮肤，肩托位置垫一厚软垫。截石位摆放左低右高，不要影响主刀医生操作。体位既要充分暴露术野，又要兼顾病人舒适，不可过度牵拉，妥善固定好病人和体位架，防止腿架术中掉落和病人坠床。术前认真清点物品，检查好器械的完整性。无菌大台和小台做好无菌隔离技术，腹腔镜器械和阴道的器械不可混用。

谢谢！