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建筑施工企业安全生产标准化综合考评申请表
填表日期：2０15年4月２7日
企业名称
竹山华盛煤炭有限责任公司
企业地址
竹山县城关镇世纪广场1２楼1２０7室
邮政编码
4４2200
工商注册地
竹山县城关镇世纪广场12楼１2０7室
营业执照注册号
42030０0０0１378２５
经济类型
有限责任公司(私营）
设立时间
20１1年5月
联系人
丁士垣
职务
董事长
联系电话
1３5０868０３07
资质类别及等级
矿山工程施工总承包叁级
资质证书编号
A307４042032301
安全生产许可证编号
(鄂)MK安许证字[2014］０63７号
有效期
20１4年６月17日至２017年6月17日
企业法定代表人
丁士垣
职务
董事长
职称
高级工程师
企业分管安全生产副经理
梁绍慧
职务
技术负责人
职称
工程师
安全生产管理机构负责人
梁绍慧
职务
技术负责人
职称
工程师
安全生产管理机构名称
竹山县住建局
专职安全生产管理人数
近三年来的安全生产业绩和事故情况
安全生产业绩情况：无
安全生产事故情况:无
企业安全标准化自评结论
优
施工企业意见
施工企业安全生产标准化综合自评价过程符合规范,且资料齐全,现申请施工企业安全生产标准化综合考核。
无(公章)
年月日
考评主体受理意见
1、施工企业安全生产标准化综合自评过程符合规范,且资料齐全,同意受理。
２、施工正业安全生产标准化综合自评过程符合规范,资料不齐全，不同意受理。
3、施工正业安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意受理。
审查人签字：(公章)
年月日
20１4年度施工企业安全生产标准化综合自评汇总表
企业名称:竹山华盛煤有限责任公司自评时间:无
序号
评分项目
年度
评分
平均分
权重系数
权加分数（分)
1
企业自评
20１4年
无
无
０.4
无
无
无
无
无
无
无
2
项目考评
201４年
无
０。4
无
3
安全生产绩效
2０14年
无
0。２
无
自评得分
在
自评结论
无
自评说明
无
注:项目考评分取三年内企业竣工项目建筑施工项目安全生产标准化考评分平均分。
201４年施工企业安全生产标准化综合自评汇总表
企业名称：竹山华盛煤炭有限责任公司经济类型:有限责任公司(私营)
资质等级：叁级上年度施工产值:无在册人数65
评价内容
评价结果
零分项(个)
应得分数(分)
实得分数（分）
权重系数
权加分数(分）
无施工项目
表A－1
安全生产管理
无
无
无
0.3
无
表A-2
安全技术管理
无
无
无
0。２
无
表A-3
设备和设施管理
无
无
无
0．2
无
表Ａ—4
企业市场行为
无
无
无
0。３
无
汇总分数①=表A-1~A-4加权值
无
无
无
0。6
无
有施工项目
表A-５
施工现场安全管理
无
无
无
0．4
无
汇总分数②=汇总分数①×0.6+表Ａ—5×0.4
无
无
无
无
无
评价意见:无
评价负责人(签名）
无
评价人员(签名)
无
企业负责人(签名）
丁士垣
企业签章
竹山华盛煤炭有限责任公司
２01５年
备注：每年按照JＧ/7７进行自评，评分表由施工单位存档，由企业负责人确认，并附自评报告。
20１4年企业安全管理绩效评分表
企业名称：竹山华盛煤炭有限责任公司自评时间:无
序号
评价类别
评价要素
评分标准
次数
分值
1
处罚
项目不合格率
40分(4%)
无
无
2
30分(３％）
无
无
3
20分（2%)
无
无
4
15分(2％以下)
无
无
5
产值事故率
4０分（4人/百亿元产值）
无
无
6
30分(３人/百亿元产值）
无
无
7
20分(2人/百亿元产值)
无
无
８
15分(１人/百亿元产值)
无
无
9
通报批评
省级20分/次
无
无
10
行政处罚
省级0分／次
无
无
11
奖励
通报表扬
5分/次
无
无
1２
评优项目
国家级2０分/个
无
无
13
省优１5分/个
无
无
１4
观摩工地
省级3０分/个
无
无
绩效得分
无
自评总分
无
施工单位意见
企业安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化安全管理红绩效考核。
项目负责人：无
（公章)
年月日
考评主体受理意见
1、企业安全管理绩效自评过程符合规范,且资料齐全，同意受理。
2、企业安全管理绩效自评过程符合规范，资料不齐全,不同意受理。
3、企业安全管理绩效自评过程不符合规范,不同意受理。
审查人签字：(公章）
年月日
注：1、处罚得分为负,奖励得分为正,绩效得分=奖励得分-处
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