妇科异位妊娠护理病案.pptx

异位妊娠

目录一、异位妊娠的定义.概述二、病因三、分类CONTENTS五、辅助检查六、治疗方法七、术前护理和术后护理八、健康教育四、症状和体征

一、异位妊娠的定义.概述正常妊娠—受精卵着床于子宫体腔内异位妊娠—受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。

异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8-10周时发生破裂.剧烈腹痛、宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。概述

输卵管炎症是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管二、病因

分类输卵管妊娠(壶腹部最常见)卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠三、分类

1、停经:多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血:量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克5、腹部包块6、体征:出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。四、症状和体征

五、辅助检查B超检查:首选妊娠试验(HCG测定):是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔镜检查:金标准，可同时诊断和治疗阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血液

。期待治疗药物治疗手术治疗六、治疗方法

适用于①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂的证据④血β-HCG1000U/L，且继续下降⑤输卵管妊娠包块3cm⑥无腹腔内出血期待疗法

多用甲氨蝶呤(MTX)，米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗的禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径s4cm④血β-HCG2000U/L⑤无明显内出血药物治疗

手术治疗1.根治手术:多为腹腔镜下输卵管切除术2.保守性手术:有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠一一切开取胚胎+缝合峡部妊娠峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合。手术治疗适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血。②诊断不明确者。③异位妊娠有进展者(高血β-HCG，附件区大包块)。④随诊不可靠者。⑤期待疗法或药物治疗禁忌症者。

7、术前护理和术后护理

术前护理诊断1.体液不足:与腹腔内出血有关2.疼痛:与血液刺激腹膜有关3.恐惧:与疾病突发及担心疾病预后有关4.有感染的危险:与腹腔内大出血致机体抵抗力下降有关术前护理诊断及措施

1.详细询问病史特征。2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。1)严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。2)密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。3)观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。4)重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。术前护理措施

3.积极做好术前准备。4.心理护理。5.及时、准确记录。术前护理措施

术后护理诊断及措施症1、疼痛:与手术伤口，术中牵拉关2、自理能力缺陷:与手术麻醉影响、术后伤口、导尿管的留置及输液致活动受限有关3、知识缺乏:与缺乏手术后相关的卫生保健知识及避孕知识有关4、营养失调低于机体需要量:与手术禁食有关

术后护理诊断及措施症5、焦虑:担心疾病预后有关6、潜在并发症:有低血容量性休克、感染的危险与术中失血，及术后摄入不足，失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关

1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识2、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康3、密切观察生命体征，注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。4、预防感染(1)保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫(2)遵医嘱合理使用抗生素5、心理护理允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心理安慰术后护理措施

护理评价1.术后疼痛得到缓解。2.在住院期间未发生潜在并发症。3.恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上舒适感增加。4.术后恢复良好并学会自我护理。

术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲)术后禁性生活、盆浴