医院院感各项管理制度.docx

医院院感各项管理制度

医院院感管理制度

第一章总则

为加强医院感染管理，保障患者及医务人员的安全，降低医院内感染发生率，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等国家法律法规及相关政策，结合我院实际情况，特制定本制度。医院感染管理是指在医疗过程中通过有效的管理措施，预防和控制医院感染，确保医疗安全。

第二章目标

1.降低感染率：通过有效的管理措施，降低医院内感染和交叉感染的发生率。

2.保障患者安全：确保患者在医院接受治疗时，感染风险降至最低，保障其安全与健康。

3.增强医务人员意识：提高全体医务人员对院感防控的认识，增强责任感和使命感。

4.建立监测机制：通过科学合理的监测机制，及时发现并处理医院感染事件。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有科室和部门，包括但不限于：

-外科、内科、妇产科、儿科等临床科室

-检验科、影像科、药剂科等医技科室

-后勤保障部门

-所有医务人员及相关工作人员

第四章管理规范

4.1院感管理组织

1.院感管理委员会：由院长任主任，相关科室主任、护理部、药剂部、检验部等负责人组成，负责院感管理工作的统筹和决策。

2.院感专职人员：设立专门院感管理人员，负责日常管理、培训、监测和评估工作。

4.2培训与教育

1.定期培训：定期组织院感管理培训，内容包括基本感染控制知识、院感事件的应对措施等。

2.新员工培训：新入职员工必须参加院感培训，熟知相关管理制度和操作规范。

4.3消毒与灭菌

1.消毒流程：所有医疗器械及设备必须按照国家标准进行消毒，确保无菌操作。

2.物品管理：定期检查消毒灭菌设备，确保其正常运转，并做好记录。

4.4个人防护

1.防护用品：医务人员在接触患者、处理标本或其他可能污染的物品时，必须佩戴相应的防护用品（如口罩、手套、防护服等）。

2.手卫生：医务人员必须严格遵守手卫生规范，确保在每次接触患者前后洗手或使用消毒液。

第五章操作流程

5.1患者接收

1.患者筛查：新入院患者需进行传染病筛查，发现可疑病例及时隔离。

2.信息登记：对筛查结果进行详细登记，并及时反馈给相关科室。

5.2感染事件报告

1.事件上报：任何医务人员如发现院感事件，需立即上报院感管理专职人员。

2.事件调查：院感委员会组织相关人员对事件进行调查，并制定改进措施。

5.3感染控制措施

1.隔离措施：对感染患者应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

2.定期监测：定期对院内感染情况进行监测，统计分析感染率，评估控制效果。

第六章监督机制

6.1监督检查

1.定期检查：院感管理委员会定期对各科室院感管理工作进行检查，确保落实管理制度。

2.不定期抽查：根据实际情况，进行不定期抽查，发现问题及时整改。

6.2记录与反馈

1.记录制度：所有院感事件及处理过程必须详细记录，形成档案备查。

2.反馈机制：定期向全院医务人员反馈院感监测结果和改进措施，促进院感管理的持续改进。

第七章附则

本制度自发布之日起实施，由院感管理委员会负责解释与修订。制度需根据医院实际情况和相关政策的变化进行定期审查和更新，以确保其有效性和可操作性。

结语

医院感染管理是一项系统性工程，需要全体医务人员共同努力，严格遵守制度，落实各项管理措施。通过有效的院感管理，能够有效降低医院内感染率，保障患者安全，为医院的可持续发展奠定基础。