河北省燃气经营许可证申请表.doc

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河北省燃气经营许可证申请表

企业名称：（公章）

法定代表人（姓名）：

填表日期：

河北省住房和城乡建设厅制

企业基本情况

企业名称

唐山市铭途天然气销售有限公司

法定代表人

刘振和

授权负责人

企业地址

注册地址

唐山市曹妃甸区二场二队

联系

电话企业性质

独资

电子

邮箱

经营类别

J

气源种类

液化天然气、压缩天然气

经营区域

注册资本金（万元）

500

固定资产

（万元）

592.358

开户银行

工商银行曹妃甸支行

账号

0403014609300082978

供气能力

（吨/年或

万立方米/年日）

15000吨/年

年销售量

（吨或万立方米）

3650吨/年

供气户数

（万户）

供气人口

（万人）

管网总长度

（千米）

储气能力

（立方米）

37800

储罐

（立方米）

60

钢瓶数量

（个）

注：经营类别分为四类。即：经营管道燃气为“G”,经营瓶装燃气为“P”，经营燃气汽车加气站为“J”,经营其他类为“T”，如经营类别有多项，则按以上顺序排列。

企业主要负责人

序号

姓名

性别

职务

职称

联系电话

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

燃气及专业技术人员一览表

序号

姓名

性别

专业

职务

职称

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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15

16

17

18

19

20

运行、维护和抢修人员一览表

序号

姓名

性别

年龄

岗位

工作

年限

职称

备注

注：可另附页

审批意见

企

业

意

见

企业法定代表人：（签名）（盖章）

年月日

审

批

部

门

意

见

（盖章）

年月日

备

案

部

门

备

案

（盖章）

年月日

经营许可证编号

发证时间

备注：