食管胃静脉曲张出血的诊治课件.ppt

食管胃静脉曲张出血的诊治紧急输血指征（一）改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白70g/L或血细胞比容25%七版内科学食管胃静脉曲张出血的诊治紧急输血指征（二）2006-食管胃静脉出血诊疗建议收缩压80mmHg或较基础收缩压下降30mmHg血红蛋白50g/L或血细胞比容25%心率增加120次/分食管胃静脉曲张出血的诊治稀释性低凝血症大量输血补液后易引起凝血功能障碍大量输血引起血液稀释，凝血功能下降肝硬化本身就有血小板降低，凝血因子合成减少出血进一步导致血小板下降，凝血因子丢失食管胃静脉曲张出血的诊治稀释性低凝血症大量大量输血时注意补充凝血因子、钙等血小板降50*109/L者输注血小板凝血酶原时间延长者应补充凝血酶原复合物、冷沉淀食管胃静脉曲张出血的诊治内镜治疗：硬化剂注射，套扎，喷洒药物药物止血:介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术气囊压迫止血外科治疗止血措施食管胃静脉曲张出血的诊治内镜下止血急诊胃镜检查出血后24～48h内进行急诊胃镜检查必须在纠正休克、补足血容量、改善贫血、血流动力学稳定的基础上进行方法包括套扎，硬化，组织粘合剂及局部药物喷洒食管胃静脉曲张出血的诊治内镜下止血内镜下硬化剂治疗和曲张静脉套扎术可以有效地控制约90%患者的出血。内镜下套扎术与硬化剂治疗疗效相仿，但它的副作用更少。但严重的活动性出血，内镜下套扎术比硬化剂治疗更难操作。食管胃静脉曲张出血的诊治垂体后叶素（含缩宫素与血管加压素）通过收缩内脏血管，减少内脏血流量，降低门脉压用药剂量0.4U/kg静推后，以每分钟0.4～1.0U/kg持续静滴，加大剂量疗效不会增加，而不良反应增加药物止血食管胃静脉曲张出血的诊治全身不良反应明显，面色苍白、恶心、腹痛，胸闷、心率加快，血压升高，尿量减少等高血压、心绞痛者慎用，孕妇禁用可与硝酸甘油等扩血管药物合用以减少全身副作用硝酸甘油10-50ug/min始，最大可增加到400ug/min，维持收缩压＞90mmHg垂体后叶素食管胃静脉曲张出血的诊治合成的垂体后叶素类似物，其生物活性时间更长，副作用明显更少首剂2mg静推，每4h静推2mg一次，出血控制后减量到每4h静推1mg，持续24～36h或直至出血被控制其他醋酸去氨加压素特利加压素*食管胃静脉曲张出血的诊治食管胃静脉曲张出血食管胃静脉曲张出血的诊治定义上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。食管胃静脉曲张出血是上消化道大出血最常见原因之一，也是最凶险的上消化道出血；占所有上消化道出血的10-30%。食管胃静脉曲张出血的诊治食管胃静脉曲张病因食管胃静脉曲张出血(esophagealandgastricvaricealbleeding,EGVB)是指门静脉高压使食管和（或）胃底静脉曲张，在压力升高或静脉壁发生损伤时，曲张静脉发生破裂出血；在我国以各种原因引起的肝硬化最为常见，其他还有布加综合征食管胃静脉曲张出血的诊治食管静脉曲张与肝脏疾病的关系食管胃静脉曲张出血的诊治食管静脉曲张分级食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张（伴红色征）胃底静脉曲张食管胃静脉曲张出血的诊治食管胃静脉曲张和出血患者的自然病程食管胃静脉曲张出血的诊治曲张静脉的大小（最重要）肝损害严重程度内镜下红色条纹征（红色征阳性）酒精性肝硬化静脉曲张出血的预测因素红色条纹征：定义为曲张静脉表面类似鞭痕的纵形、扩张小静脉食管胃静脉曲张出血的诊治1.是否是上消化道出血？2.出血的量？3.出血部位、原因？4.是否继续出血？上消化道出血诊断流程食管胃静脉曲张出血的诊治临床表现呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血之后，均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。呕血多棕褐色呈咖啡样，如未经胃酸充分混合即呕出则为鲜红色。黑粪多呈柏油样，黏稠而发亮，出血量大时，可呈暗红色甚至鲜红色。食管胃静脉曲张出血的诊治临床表现失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等,严重者呈休克状态。食管胃静脉曲张出血的诊治临床表现贫血和血象变化早期血液浓缩血红蛋白可无明显变化甚至轻微升高3-4小时后开时出现贫血24-72小时血液稀释到最大程度出血24小时内网织红