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肺癌的诊断及检查费用

诊断检查：

(一)病史采集要点

虽然大部分的肺癌只有在已经扩散的时候才产生症状，一些最常

见的症状是因为癌症在肺里生长并且侵犯附近的组织。应警惕下列症

状：长期干咳或有粘液痰，尤其是痰中带血时应予警惕，特别是40岁

以上的中老年人，但青年人并不排除患肺癌的可能性。慢性咳嗽的患

者，当咳嗽性质发生变化，或某一肺叶、肺段反复发生炎症时。应考

虑肺癌的可能性。长期吸烟、慢性咳嗽和家族肿瘤病史、以及某些职

业如接触放射性物质、石棉尘、制造重铬酸盐等的工作人员应列为重

点普查人群，最好每半年检查1次。“肺结核”患者，正规抗结核治

疗无效，或X线检查发现肿块影进行性增大，有节段性肺炎或不张，

肺门阴影增大，不规则偏心厚壁空洞者，应重视进一步检查明确诊断。

肺癌扩散到其它器官可导致下列症状：骨痛;手或者脚无力或者麻

木，头昏;皮肤或者眼睛变黄色(黄疸);体表肿块，由癌症扩散到皮肤、

颈部或锁骨上淋巴结所致;副癌综合征等。

(二)检查

1.体格检查要点

支气管肺癌在早期没有特殊的体征。癌肿长大引起支气管阻塞后

可呈现相应的征象。对肺癌病人进行体格检查时要全面细致，特别应

注意颈部有无肿大淋巴结，肝是否肿大等常见的转移病灶。另外需检

查：

(1)局限性喘鸣音：为局限性哮呜音，多在吸气阶段出现，咳嗽后

并不消失。

(2)声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

(3)上腔静脉综合征：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉回流受阻，产生头

面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等

症状。

(4)Horner综合征：肺尖痛压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧

眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度

升高、无汗等。

(5)肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部上肢

放射状疼痛。

(6)膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷，X线透视示膈肌矛

盾运动。

(7)吞咽困难：纵隔淋巴节结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼

吸困难，甚至窒息死亡。

(8)心包受侵：心包受侵时出现心包积液、气急、心律失常，心功

能不全等临床表现。

(9)胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。

(10)肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、

肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不

同而有相应的症状、体征。

(11)肺外体征：常见有四肢关节疼痛或杵状指，多发性神经炎，

重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症或低钙血症、精

神异常等。88.9%～100%。

2.X线检查

X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解

肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可

能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的

浸润性病变或肺部炎变。

3.肺癌的CT表现

近年来电子计算机断层扫描(CT)已在临床上广泛推广应用。这种

检查方法能显示薄层横断面三维结构图像，避免病变与正常组织的影

像互相重叠，对早期发现一般X线检查隐蔽区域(如肺尖、膈上、脊柱

旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处)的肺癌病变，明确纵隔淋巴

结是否增大等，很有诊断价值。

4.支气管镜检查

支气管镜检查尚可观察隆突和支气管的位置、形态、宽度和活动

度，必要时采取组织作病理检查尚有助于了解病变的范围、切除术的

可能性和肺切除的范围。

5.痰等细胞学检查

多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌

细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便

有效的方法。

6.积液检查

肺癌转移到胸膜腔或心包腔，产生胸膜或心包腔积液的病例，抽

取部分积液，经离心处理后取沉淀作涂片检查，找到癌细胞，即可明

确诊断。

7.放射性核素检查

67Ga一枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静

脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳

性率可达90%左右。骨扫描对判断骨转移亦有一定意义。