结直肠肛管疾病 (2).ppt

PPH术前PPH术后PPH手术示意图第96页,共110页，星期六，2024年，5月第12节

肛管及肛周恶性肿瘤

第97页,共110页，星期六，2024年，5月肛管及肛周恶性肿瘤少见，容易忽视及误诊，需引起重视占全部结直肠癌的2％～5％肛管癌主要有鳞状细胞癌、基底细胞癌、一穴肛原癌和恶性黑色素瘤肛周癌主要包括鳞状细胞癌、Bowen’s病、Paget病和基底细胞癌肛管癌的发生率约是肛周癌的4～7倍女性多见，约为男性的2～5倍而肛周癌男性多见第98页,共110页，星期六，2024年，5月鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)位于肛管下半部及肛门周围皮肤，约占肛管肛周恶性肿瘤的85％病理癌肿边缘隆起、溃疡状，有些呈斑块状或结节状，少数呈菜花状症状有便血、肛门疼痛、里急后重、肛周肿胀感、排便习惯改变等，有时以在腹股沟处触及肿大的淋巴结为首要症状治疗方法传统上主要采取肿瘤局部切除术、腹会阴联合切除术+腹股沟淋巴结清扫术和术前术后的放化疗等由于Miles手术的效果并不理想，且鳞癌对放疗较为敏感，故目前多采取放疗+化疗的方法，可提高治愈率并能保留肛门功能第99页,共110页，星期六，2024年，5月基底细胞癌(basalcellcarcinoma)发生率仅次于鳞状细胞癌，多发生在肛缘。多见于老年人病理癌肿常呈扁平肥厚状，或呈息肉状，通常不产生溃疡治疗肿瘤局部广泛切除可满足治疗上的要求。基底细胞癌对放射治疗敏感第100页,共110页，星期六，2024年，5月恶性黑色素瘤(malignantmelanoma)恶性程度高，来源于黑色素细胞的恶变病理一般均呈息肉状突起，也可呈溃疡型症状便血是最常见的临床表现，另外有肿块脱出和肛门处疼痛感鉴别诊断易与血栓性痔相混淆，组织学检查可鉴别治疗根治性的腹会阴联合切除术，辅以化疗和免疫治疗可提高手术疗效，但对放疗不敏感第101页,共110页，星期六，2024年，5月一穴肛原癌(cloacogeniccarcinoma)多在齿状线附近恶性程度高，转移早而快，预后不良病理斑块、结节、息肉或溃疡状围绕肛管和直肠蔓延，广泛侵犯肛管和直肠周围组织常侵犯阴道、前列腺、尿道和膀胱。最容易侵犯直肠周围淋巴结和骶淋巴结，其次是腹股沟淋巴结和髂淋巴结，远处转移到肝和肺。治疗早期应行腹会阴联合切除术如腹股沟淋巴结有转移，应附加腹股沟淋巴结清除术高分化无侵犯的小病灶也可作广泛局部切除。术后放疗、化疗可改善手术效果第102页,共110页，星期六，2024年，5月第13节

慢性便秘的外科治疗

SurgicalTreatmentofChronicConstipation第103页,共110页，星期六，2024年，5月便秘（constipation）表现为粪便排出困难，便质干燥、坚硬、伴排便不尽感，肛门阻塞感甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意慢性便秘（chronicconstipation）的发生率不少于2%，男女比例约为1：3，发病率随年龄增长而升高第104页,共110页，星期六，2024年，5月病因便秘原因十分复杂，下列因素可以引起结肠的传输功能受损（运动失调）肛管括约肌功能失调引起。其他：消化道疾病、药物及神经、内分泌或代谢系统的异常也可引起慢性便秘。分类慢传输型便秘（STC）出口梗阻型便秘（OOC）混合型便秘（MC）即STC+OOC或二者均不典型第105页,共110页，星期六，2024年，5月诊断慢传输型便秘作结肠传输时间测定时可发现全结肠传输慢或乙状结肠直肠传输延迟直肠前突直肠指诊是主要诊断手段，可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，排粪造影可直接显示直肠前突的宽度和深度直肠内套叠排粪造影可见到在直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像。直肠指诊可发现直肠下端黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积第106页,共110页，星期六，2024年，5月耻骨直肠肌综合征直肠指诊时可感到肛管紧张度增加，肛管测压时可见到静息压及收缩压均增高；肛门肌电图检查发现耻骨直肠肌、外括约肌反常电活动；结肠传输功能检查时可发现明显的直肠滞留现象盆底痉挛综合征肛