严重多发伤的救治策略 .pptx

损伤控制外科

——DamageControlSurgery;;第三页，共五十九页。;EveryyearacrossEnglandandWales,10,000peopledieafterinjury.

Itistheleadingcauseofdeathamongchildrenandyoungadultsof44yearsandunder.

--------TraumaAuditResearchNetwork:tarn.ac.uk;Inaddition,therearemanythousandswhoareleftseverelydisabledforlife.

Takingaglobalviewoflifeyearslostthroughprematuredeathanddisability,injurywillbein2ndplacein2022.

;传统观念;Stone等(1983年)

31例有严重出血潜质的创伤患者。

14例常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流者仅存活1例。

17例只行重要血管修复、简单结扎切除肠管盲端、盐水纱巾腹腔填塞、尽可能快结束剖腹者存活11例。

;损伤控制外科

DamagecontrolSurgery，DCS

;第九页，共五十九页。;什么是DCS?

;

DCS指在救治严重创伤病人时,采用分期治疗方式,最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害,降低死亡率。

与传统一期手术创伤救治相比，DCS是复苏过程的一局部，而不是终结。;传统观念;损伤控制;Pape-1993;RetrospectivestudyofNTDB

3069pts:femurfxsandISS15

Determine12hrswasthecutpoint

Delaybeyond12hrs=50%reductioninmortality

Ptswithseriousabdominaltraumabenefitmost

Likelyrelatedtopatientsresuscitation

Supportsdelayedfixation…

“DamageControl〞;Exanguinatingpenetratingabdominalinjury;同传统观念相比，DCS理论可更好的在“新的黄金1小时〞中为患者存活提供时机

新的黄金1小时指创伤后至患者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血功能障碍之前的一段时间。;传统观念;第十九页，共五十九页。;致命三联征;凝血功能障碍的原因;第二十二页，共五十九页。;第二十三页，共五十九页。;第二十四页，共五十九页。;第二十五页，共五十九页。;低温原因;低体温的影响

死亡率增高〔中心体温32oC,100%〕

心血管功能减退

出凝血功能障碍;代谢性酸中毒;

随着技术的开展，绝大多数创伤患者都可以通过一期手术，即首次确切性手术进行有效救治，而不需要采用损伤控制的方法。;第三十页，共五十九页。;临床实践过程中，出现以下情况时建议施行DCS:

1〕为防止严???体温不升和凝血障碍需迅速终止手术时；

2〕直接止血较为困难，被迫应用填塞等间接方法止血时；

3〕严重内脏水肿不能正规关闭腹腔或胸腔时。

;损伤控制策略;DCI期;DCI期;DCⅠ期－控制血管出血;肝脏出血敷料填塞;重要大血管修复;第三十八页，共五十九页。;DCⅠ期－控制污染;简单残端关闭;第四十一页，共五十九页。;DCⅠ期－快速关腹;人造材料快速关腹;第四十四页，共五十九页。;第四十五页，共五十九页。;DCII期—ICU复苏;DCII期—ICU复苏;复温方法;凝血功能纠正;DCIII期—确定性手术;目的：

根治腹内损伤，去除腹内凝血渗液和填塞物

处理首次手术可能遗漏的损伤及较妥善缝合腹壁切口，酌情处理腹外合并伤。

内容：取出填塞、全面探查、解剖重建。

术后应继续ICU监护。;第五十二页，共五十九页。;DCS应用中的并发症;防治;DCS的开展; DCS应用的成功条件;小结;“Itistimeforeventechnicallyadeptsurgeonstorealisethatsometimeslessismore〞;内容总结