肺癌中西医结合治疗策略.ppt

感谢大家观看第59页,共59页，星期六，2024年，5月***IPASS研究作为一个里程牌，已经把肺癌研究划分成了两个时代，足见IPASS结果的巨大影响力，也难怪其结果顺利发表在影响因子高达47分的新英格兰医学杂志上**根据病人机体状况，特别是免疫功能状况、肿瘤发生部位、病理类型和异质性、基因表达及受体情况以及发展趋向，合理、有计划地应用现有各种手段，提高治愈率和病人生活质量内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活质量综合治疗（2013年）第27页,共59页，星期六，2024年，5月外科治疗最适宜进行手术的肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期、部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）放射治疗局部治疗手段；辅助治疗手段；姑息治疗手段化学治疗新辅助化疗；辅助化疗；根治性化疗；姑息性化疗；局部化疗；增敏化疗靶向治疗第28页,共59页，星期六，2024年，5月化学治疗二十世纪八十年代开始，化疗进入临床应用有效延长了肺癌患者的生存期，是晚期肺癌有效的治疗方法第29页,共59页，星期六，2024年，5月烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等酶类：ASP等激素类：TAM、Prednisone等杂类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等化学药物(结构分类)第30页,共59页，星期六，2024年，5月阻止DNA合成双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM)培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM）顺铂（诺新、Cisplatin、CDDP）卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP）抑制纺锤体功能长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB)紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC)拓扑异构酶抑制剂伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11)拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT)依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16）CELL

LIFECYCLE化学药物(机制分类)第31页,共59页，星期六，2024年，5月化疗药物不良反应胃肠道反应骨髓抑制心、肺毒性肝、肾功能损害神经毒性泌尿生殖系统毒性皮肤粘膜损害局部刺激、静脉炎过敏及其它不良反应第32页,共59页，星期六，2024年，5月非小细胞肺癌第33页,共59页，星期六，2024年，5月姑息化疗（晚期NSCLC）一线化疗标准方案：含铂两药方案常用方案：TP、DP、NP、GP、PP（q21d）疗效：PR15%-36%；中位PFS4-6个月；总OS8-11月维持治疗常用方案：DOC、PEM、GEM二线化疗DOC、PEM、GEM第34页,共59页，星期六，2024年，5月化学治疗进展：注重组织学类型

2008年Scagliotti等报告了JMDB研究（第一项显示不同病理类型NSCLC患者生存差异的前瞻性Ⅲ期临床研究（一线治疗））亚组分析：腺癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP(12.6个月vs10.9个月）；大细胞癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP（10.4个月vs6.7个月）；鳞癌相反GEM联合CDDPOS优于PEM+CDDP（10.8个月vs9.4个月）第35页,共59页，星期六，2024年，5月化学治疗进展：联合靶向治疗

ECOG-4599研究首次证实病理亚型在选择化疗联合靶向治疗中的重要性Bevacizumab（靶向VEGF单抗）联合PC治疗非鳞癌缓解率10%-27%，生存期10.2→12.5个月第36页,共59页，星期六，2024年，5月现有循证医学证据提示，仅仅根据是否是恶性肿瘤或肿瘤类型不详是远远不够的，需要根据病理亚型来确定治疗策略肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗第37页,共59页，星期六，2024年，5月靶向治疗