肺炎临床路径.ppt

第63页,共71页，星期六，2024年，5月第64页,共71页，星期六，2024年，5月第65页,共71页，星期六，2024年，5月第66页,共71页，星期六，2024年，5月社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天住院天数住院第1天住院第2天住院第3天临床诊断与病情评估主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱临时医嘱长期医嘱临时医嘱长期医嘱临时医嘱护理与健康教育变异有无原因有无原因有无原因特殊医嘱护士签名医师签名第67页,共71页，星期六，2024年，5月认真阅读病历，进行分析整理确定、理解各“关键病种”诊疗流程现状现场观察专家访谈确定各重点病种“临床路径”借鉴已有研究数据分析循证医学专家咨询临床路径的实施、监测评价“临床路径”的合理性，对“临床路径”进行修改完善第68页,共71页，星期六，2024年，5月社区获得性肺炎临床路径患者登记本序号姓名性别年龄住院号住院费用天数诊断效果（变异）是否变异原因第69页,共71页，星期六，2024年，5月社区获得性肺炎临床路径患者

变异原因分析本姓名性别年龄住院号变异原因变异分析整改措施第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月举例说明寮步医院内科临床路径实施小组名单：组长：朱宣德组员：杨燕辉（个案管理员）汪应涛李国洪第31页,共71页，星期六，2024年，5月CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。第32页,共71页，星期六，2024年，5月常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；2)多西环素（强力霉素）；3）大环内酯类；4）第一代或第二代头孢菌素；5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）第33页,共71页，星期六，2024年，5月常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；2）β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；3）呼吸喹诺酮类第34页,共71页，星期六，2024年，5月常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择需人院治疗、但不必收住ICU的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类2）静脉注射呼吸喹诺酮类；3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类第35页,共71页，星期六，2024年，5月常见病原体初始----经验性治疗

的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；