脑卒中的防治与社区管理课件.ppt

脑卒中的防治与社区管理*钙拮抗剂的收缩压血压变异率最小，

卒中发生的风险相对较小血压变异率（95%CI）0.890.961.171.201.001.151.331.26CCBs非二氢吡啶类CCBs非袢利尿剂ARBACEIβ阻滞剂ɑ1阻滞剂安慰剂AlastairJSWebb,etal.Lancet2010;375:906–15.一项比较不同种类降压药物在随访期间收缩压的血压变异率的荟萃分析，共纳入了389项随机对照研究，将试验中提出的收缩压均值的基线及随访数据，利用随机效应荟萃分析进行汇总评估脑卒中的防治与社区管理*钙拮抗剂较其他药物降低SBP血管变异率，从而降低高血压患者发生卒中的风险与所有其他种类药物的比较CCB34413CCBND1419DD30214ARB1142ACEI44018BB41124与安慰剂比较CCB2718DD3036ARB341ACEI1544BB44311药物种类之间的比较CCBvsBB1575CCBvsACE3755CCBvsDD1182DDvsBB2175DDvsACE2054ARBvsACE802ACEvsBB21670.72(0.58–0.90)0.00010.72(0.47–1.10)0.12970.83(0.66–1.04)0.11241.59(0.84–3.01)0.14501.13(0.93–1.37)0.18341.40(1.15–1.71)0.00180.56(0.39–0.80)0.00160.86(0.62–1.20)0.39001.40(0.51–3.87)0.51000.94(0.59–1.52)0.81001.03(0.78–1.36)0.84000.54(0.33–0.87)0.01100.78(0.58–1.05)0.10000.84(0.50–1.43)0.52000.68(0.46–1.02)0.06100.80(0.54–1.20)0.29001.59(0.83–3.06)0.16001.02(0.68–1.53)0.9200患者试验变异率(95%CI)P值AlastairJSWebb,etal.Lancet2010;375:906–15.脑卒中的防治与社区管理*2007ESH/ESC高血压指南:钙拮抗剂联合用药谱广EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β-BCCBDDACEIα-BARBONTARGETASCOTACCOMPLISHASCOTACCOMPLISHASCOTALLHAT脑卒中的防治与社区管理*以CCB为基础的联合方案降压疗效更优

(ACEI+CCBβB+DD)一项多中心、随机、前瞻、对照试验，纳入了19257例年龄40–79岁的伴至少3个其他心血管危险因素的高血压患者，平均随访5.5年β-阻滞剂+利尿剂（n=9618）ACEI+CCB（n=9639）平均差异=1.9,P0.0001时间(年)血压(mmHg)6010001.02.03.04.05.0终点00.51.52.53.54.55.580120140160180平均差异=2.7,P0.0001SBPDBP137.7136.179.277.4Dahl?fBetal;ASCOTInvestigators.Lancet.2005;366:895-906.ASCOT-BPLA研究脑卒中的防治与社区管理*以CCB为基础的联合方案降压疗效更优

(ACEI+CCBACEI+DD)一项多中心、随机、双盲研究，纳入了11506例伴心血管高危因素的高血压患者主要终点：包括心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、因心绞痛住院、复苏和冠脉重建的心血管复合终点基线时的达标率37.337.3ACEI/HCTZN=5733达标率(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809072.475.4随访30个月时：P