脑卒中的康复概论课件.ppt

脑卒中的康复概论*九.脑卒中康复的流程从发病开始、一直过渡到急性期、恢复期、维持期，建议进行连贯流程的康复（C1）。一般来说脑卒中的康复流程分为急性期、恢复期、维持期（Ⅳ）。急性期的康复。由发病后从床旁开始，预防废用综合征和早期开始运动再学习，以早期自我照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位耐久性，可以在训练室开始训练时期，以促进最大的功能恢复为训练目标。维持期的康复，以已获得的功能尽可能长期维持为训练目标。脑卒中的康复概论*十.康复的体制强力推荐卒中单元、脑卒中康复单元等组织化的方式，希望组成康复团队而进行集中的康复工作（A）。证据对于进入卒中单元、脑卒中康复单元等，进行多方面康复的专门病房的早期入院的脑卒中患者比传统病房的入院患者，出院时的功能恢复好，一年后的死亡率、护理依赖程度和再住院率低，回归家庭比率高（Ⅰa）。这个结果与患者的年龄、性别、脑卒中的严重程度无关，也与卒中单元组织形式的不同无关。脑卒中的康复概论*十一.主要障碍和问题点的康复脑卒中的康复概论*1.运动功能障碍的康复原则强烈建议不要等待自然恢复，而要进行康复活动（A级）。为了增进功能障碍和能力下降的恢复，希望增加康复的分量并进行强化（B级）。可以使用神经易化技术，但是没有这些方法比传统的康复方法更有效的证据（C1级）功能性电刺激有增强上下肢肌力、步行能力、改善上肢运动功能和关少肩关节半脱位的作用，所以建议在通常的训练中增加这些治疗。

脑卒中的康复概论*2.步行障碍的康复原则为了改善步行能力，特别建议加大下肢的起立-坐下训练（A级）对于脑卒中偏瘫伴足内翻的患者，为了改善步行能力建议穿着短下肢矫形器AFO。当因痉挛造成的足内翻影响步行和日常生活时，建议用苯酚阻滞胫神经或小腿足底屈肌运动点由于痉挛而致尖足及异常步行时，可以做肌腱移行手术，但没有充分的科学根据。脑卒中的康复概论*一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍脑卒中的康复概论*脑卒中后认知功能障碍的表现意识改变注意力障碍记忆力减退知觉障碍失认症视觉失认听觉失认视空间认知障碍（空间定位、方向距离判断、地理定向、半侧空间忽略等）失用症意念性失用:会动作的分解运动,但不会组合运动.如点烟.意念运动性失用(肢体运动性、口颜面):会自发的运动,但不会按指令完成动作.如刷牙.执行功能障碍脑卒中的康复概论*一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍脑卒中的康复概论*心理-精神障碍情感障碍抑郁(18-54%)焦虑(3.5-24%)意志缺乏和淡漠(22%)心理和行为障碍否认学习行为适应行为脑卒中的康复概论*一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍脑卒中的康复概论*脑卒中后二便功能障碍脑卒中后排尿障碍(尿失禁/尿潴留)发生率:急性期24-70%,1年后20%.病变部位:额叶或额顶叶皮层/左半球/卒中面积较大预后较差脑卒中后排便障碍(失禁/便秘)大便失禁说明病变范围大,预后差.便秘以恢复期及后遗症期为多见.脑卒中的康复概论*一.脑卒中患者的主要功能障碍身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理-精神障碍（抑