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医疗服务价格改革对医院价格管理的影响及措施

2015年10月，国务院公布了关于推进价格机制改革的若干意见，提出市场机制是决定价格机制的核心，在资源配置中，市场发挥着决定性的作用。新常态下，我国对于价格的改革从未停止，不过一些重点领域需要继续深入，对政府定价制度进行健全和完善，推动市场价格行为的规范化。从实现价格改革纵深发展的角度，提出了包含医疗服务价格在内的六个重点领域的价格改革。2016年7月，发改委、计生委和财政部等联合印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格[2016]1431号)，使公立医院医疗服务价格改革工作正式开启。面对医疗服务价格改革的大背景，医院需要积极参与进来，对自身的价格管理方式进行调整，顺应发展潮流，以此来实现稳定健康发展。

一、医疗服务价格改革的内涵

医疗服务价格改革是推进价格机制改革，深化医药卫生体制改革的重要任务，在引导医疗机构构建科学补偿机制、推动医药卫生事业健康发展方面有着非常积极的作用。最近几年，各地区都开始尝试对医疗服务价格进行管理和调整优化，也取得了一定的成果，不过从整体层面分析，医疗服务价格依然没有完全理顺，在管理方式上急需改进，价格行为也需要规范。在实施医疗服务价格改革的过程中，需要坚持几个基本原则：一是调放结合。可以依照医院综合改革的现实要求，对医疗服务成本进行核算，做好医药费用总量的严格控制，同时优化医药费用结构，梳理好医疗服务的比价关系，将医务人员的劳务和技术价值充分体现出来。在合理确定医疗服务政府定价范围的基础上，将医保控费、行业监管以及市场机制的作用充分发挥出来，确保价格形成的合理性；二是统筹兼顾。应该推动政府投入责任的有效落实，做好医院补偿机制、医保基金运行以及群众受益水平间相互关系的协调，对各方主体的利益进行统筹，满足困难群众的基本医疗需求；三是协同配套。医疗服务价格改革应该与公立医院补偿机制、药品流通体系、医保支付改革等工作协同推进，形成政策合力，以此来提高改革工作的整体性、系统性以及协同性；四是稳步推进。应该从整体层面做好谋划工作，准确把握节奏和时机，强调分布实施的同时，有序推进，对相关政策进行完善，避免出现价格异常波动的问题。

二、医院价格管理现状

当前，不少医院在实施价格管理的过程中，采用的是相对原始的管理方式，管理系统也仅仅只能满足基本的工作需求，日常管理中很多时候采用的都是人工核损的方式。价格管理部门与业务部门之间欠缺有效的沟通和交流，在信息传递不畅的情况下，容易出现价格管理混乱的情况。医院价格管理存在的问题体现在几个方面：

(一)耗材管理不规范

医院存在着医用耗材管理信息化程度不高的问题，没有将耗材管理系统和HIS系统实现有效集成，部分医院在针对耗材价格进行调整时，采用的是人工传递纸质单据的方式，需要人为判定耗材调价的时间，导致收费透明度不足，收费的准确性也无法得到有效控制。医用耗材的浪费和流失是多数医院存在的一个共性问题。

(二)信息更新不及时

在欠缺相应的物价政策查询字典库以及在线咨询平台的情况下，不少医院临床业务科室在实施新项目、开发新技术时，没有能够与价格管理部门进行沟通，等到技术正式投入使用时，因为欠缺规范的收费依据，不得不重新进行审批，这样不仅会带来一定的经济损失，也会在很大程度上影响医务人员对于工作的积极性和能动性，阻碍医疗服务水平的提高。

(三)管理机制不完善

不少医院在价格管理机制方面不够完善，导致价格管控逻辑欠缺基本的认知理念，并不能很好地符合医院发展的目标和要求，不管是在系统层面还是机制层面，都没有能够很好地与医院价格管理工作融合在一起，影响了医院价格管理工作的实施效果。

(四)费用审核不到位

不少医院在实施价格管理的过程中，因为管理信息系统落后、人手不足等原因，没有针对费用进行实时审核，而部分医院虽然对患者的住院费用进行了审查，采用了往往也是提前核算乃至当天核算的方式，审核的时间较短，很容易出现数据信息的错误，影响医院资金管理的有效性。

三、医疗服务价格改革对于医院价格管理的影响

(一)管理难度增大

新的发展环境下，伴随着医改工作的持续推进，各级医院在运营模式上发生了很大变化，对于一些大型综合性医院而言，在发展过程中，需要适当的控制自身规模，在推动资源下放的同时，对服务内容进行优化；对于基层医院而言，则需要不断的提高自身的医疗品质，切实做好医疗过程管理。从政府部门的角度，则应该加强相应的市场分析，对医院的经营模式进行研究，鼓励其对定价机制以及管理模式进行创新。可以借助收入结构优化、加成费用取消、医保合并支付等方式，逐步放开对于医疗服务价格管控的力度，确保医疗服务价格可以根据市场的发展变化进行灵活调整。越发多元化的价格管理模式可以切实提高医院价格管理的水平，但是同时也会导致医院价格管理难度的增大，在管理理论、管理方法、