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《内科学》知识点大全

§1慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

—、慢性支气管炎(ChroniCbronChitiS)

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，

常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多

发。

(-)病因和发病机制

1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭

氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能降，分泌增加，为细菌入

侵创造条件。

2.吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受

抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱；

支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还

可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大

3•感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒,

粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。

4.过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生

慢支。

5•机体内在因素1）如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道

反应性比正常人高；2）老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱,

单核吞噬细胞系统功能减弱；3）维生素C、维生素A的缺乏，使支气管

粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4）遗传也可能是慢支易患的因

§4IgA肾病

IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病JgA

肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，是单纯性血尿最常见的病理类型。

（-）发病机制和病理

粘膜免疫与发病机制相关。光镜下主要为肾小球系膜增生，主要病理为

系膜增生肾炎。

（二）临床表现

①好发于青少年男性，起病前多有感染，常见的为上呼吸道感染，其次

为消化道、肺部和泌尿道感染。

②在上呼吸道感染后出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肉眼血

尿有反复发作特点。

③肉眼血尿发作时可有全身轻微症状，如低热、腰痛、全身不适等，尿

痛有时很显著。

④另一类患者起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常，呈持续性或间发

性镜血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿；少数可有间发性肉眼血尿。

⑤少数呈急性肾炎综合征。

少数IgA肾病患者可合并急性肾衰竭，其中多数ARF为可逆。

§2慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组

织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩

张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。

(-)病因

1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病

最为多见，其次为支气管哮喘和支气管扩。

2.胸廓运动障碍性疾病，如严重的肾柱后侧凸，脊椎结核，类风湿性

关节炎等。

3•肺血管疾病，少见，如过敏性肉芽肿病累及肺动脉。

4.其他原发性睡眠呼吸暂停综合征等。

（二）发病机制（重要考点）

先决条件是肺的功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低

氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，

肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压。

§3支气管哮喘

一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症，以气道高反

应性为特征。

（-）病因和发病机制

1.病因受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素中主要包括各种

特异和非特异性吸入物；感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等。

2.发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相

互作用有关。

（二）临床表现（问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。）

1.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽

严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸干咳大量白色泡沫痰甚至出现发

绢等有时咳嗽为惟一的症状（咳嗽变异型哮喘）。（什么是重症哮喘很

重要名词解释）。

2•体检胸部呈过度充气状态