护理病侵入性肺曲霉菌病案临床病例呼吸科PPT.pptx

护理查房

侵入性肺曲霉菌病

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02

03

04

目录

Contents

06

05

病人病情介绍

实验室检查

病因病理、发病机制

临床表现及治疗

护理

健康教育

1

病人病情介绍

A

B

病史介绍

一般资料

姓名：夏卫东性别：男床号：A16

年龄：54岁住院号:0000256493

入院时间：2024年6月21日09:39

入院诊断

1、侵袭性肺曲霉菌病

2、肺术后

3、2型糖尿病

病史介绍

护理检查

步行入院，精神正常，

T36.7°C

P

72次/分

R

20次/分

BP153/88mmol/L

体重77kg

现病史：

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为阵发性，痰少量，不易咳出，伴乏力，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难，无心悸、胸闷，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等。遂至云南省肿瘤医院就诊，完善相关检查，胸部CT:1.右肺下叶背段及后基底段交界区局限性支气管扩张伴结节灶形成，多考虑感染性病变(真菌?)，其他待排。2.余双肺多发实性微小结节。于2024-5--24行“右开胸右肺下叶部分切除术+胸腔团式引流术+肋间神经阻滞术”，术后病检示:(右肺下叶)送检组织见大片坏死物及真菌样物，多提示伴真菌感染。(右肺下叶部分及肿物)慢性炎伴间质纤维组织增生、灶区细支气管扩张，部分肺泡上皮增生活跃及不典型增生。住院期间予抗感染、化痰雾化、营养支持等对症治疗后病情好转出院。出院后口服“莫西沙星1片/次/天”抗感染治疗至今，于2024-06-4我科予“美罗培南”抗感染、“伏立康唑”抗真菌治疗，病情好转后出院。3天前患者上述症状再发加重，今患者为进一步诊治至我院就诊，门诊以“侵袭性肺曲霉菌病”收住我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大、小便正常。体重无明显变化。

病史介绍

既往史

实验室检查

平素身体状况良好，“2型糖尿病”病史30年，平素“门冬胰岛素8U三餐前，德谷胰岛素12U睡前”降糖治疗，血糖控制在10mmol/L，否认传染病史，2年前于昆华医院行“肝脓肿穿刺引流术”手术”；否认外伤史，否认输血史，否认药物或食物过敏史。

术后病检示:（右肺下叶）送检组织见大片坏死物及真菌样物，多提示伴真菌感染，（右肺下叶部分及肿物）慢性炎伴间质纤维组织增生，灶区细支气管扩张，部分肺泡上皮增生活跃及不典型增生。

3

发病机制

病因病理

侵入性肺曲霉菌病定义

侵袭性肺曲霉菌病主要是由曲霉菌感染肺部而形成的一种传染性疾病，主要是感染了空气中的曲霉菌而形成。

病因病理及发病机制

1、吸入过敏原：当患者通过呼吸道吸入含有曲霉孢子的空气时，机体免疫系统识别这些外来物质为潜在威胁并产生过度反应。

2、免疫抑制：免疫抑制状态下，患者的免疫系统对侵入性曲霉菌的防御能力减弱，导致感染风险增加。

3、长期使用广谱抗生素：广谱抗生素不仅杀灭有害细菌，也会破坏体内正常菌群平衡，从而降低机体抵抗力。

4、慢性肺部疾病：导致肺组织结构受损，影响其对侵袭性曲霉菌的防御能力。

5、糖尿病：高血糖水平有利于曲霉菌生长繁殖，同时可损伤肺泡上皮细胞，使其成为曲霉菌入侵的目标。

侵入性肺曲霉菌病临床表现

其他症状

乏力

四肢酸痛

月经失调

视力下降

1、咳嗽

侵袭性肺曲霉菌感染时，曲霉菌侵入呼吸道并刺激局部黏膜，导致炎症反应和水肿，进而引发咳嗽反射。

2、发热

侵袭性肺曲霉菌感染会引起机体免疫系统的应激反应，从而出现发热的症状。

3、胸痛

侵袭性肺曲霉菌感染会导致肺组织发生坏死、液化和空洞形成，当病变累及胸膜时，可引起胸痛。

4、呼吸困难

侵袭性肺曲霉菌感染会使得肺泡壁增厚、肺体积缩小，影响气体交换，此时患者会出现呼吸困难的情况。

5、咳血

侵袭性肺曲霉菌感染可能导致微血管破裂出血，血液经呼吸道排出即表现为咳血。

诊断标准：根据临床表现、影像学检查和生物学检查进行综合诊断。

4

临床治疗

临床治疗

药物治疗

非药物治疗

手术治疗

1、支持治疗：包括纠正水电解质紊乱、补充营养等。

2、康复治疗：对于肺功能受损的患者，可进行康复训练，如呼吸操等。

3、心理治疗：对于因疾病焦虑、抑郁患者可进行心理疏导和干预。

1、抗真菌药物：首选伏立康唑，其次为泊沙康唑、氟唑康。

2、免疫抑制治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如糖皮质激素。

3、辅助治疗：如出现呼吸衰竭，可给予氧疗、机械通气等。

1、肺叶切除术：对于病变局限的肺曲霉菌患者可考虑。

2、全肺切除术：对于病变广泛或药物治疗无效的患者。

3、肺移植：对于药物治疗于手术治疗均无效的患者。

5

护理

护理诊断及护理措施

1、体温过高：与肺部感染有关。

2、清理呼吸道无效