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2021年INS输液治疗实践标准解读

标准的基本格式不变66个标准-分为9个章节标准:可适用于所有环境中的输液治疗实践实践建议:为实施相应标准提供具体指导每一条都根据证据主体的强度进行了等级评定附录:急性疾病医疗机构的输液组/血管通路组无菌不接触技术(ANTT)导管相关皮肤损伤模型

新增/重命名的标准:新增:无菌不接触技术导管相关皮肤损伤重命名的:输液和血管通路服务组织(曾是输液团队)穿刺和血管通路建立的疼痛管理(曾是VAD置入时的局部麻醉)血管通路装置固定(曾是血管通路装置稳固)血样采集(曾是放血术)血液输注(输血治疗)

ANTT技术相关的5个实践术语:关键部位:任何进入患者的侵入口(如:VAD穿刺点、注射部位、开放性创伤等)。关键部件:流程装置中一旦被污染即造成患者污染的部分(如:注射器针头、螺旋接头、输液器针头等）一般无菌区:清洁并消毒的手术托盘或一次性使用手术包，用于提高无菌水平，但无法百分百保证无菌。关键无菌区:经灭菌处理的手术单/屏障，可确保无菌效果；所有手术装置都置于手术单上统一管理。微临界无菌区:起保护作用的小型无菌表面/外罩(如:无菌手术帽、保护罩以及近期打开的无菌装置包装的内部），用于保护各关键部件。新标准标准18:无菌不接触技术ANTT

新标准标准55:导管相关皮肤损伤(CASI)55.1对导管穿刺点周围进行常规评估以及时发现皮肤损伤的症状和体征。55.2实施适当的干预措施,以减少皮肤损伤的风险并对其进行管理。术语定义:在导管穿刺点周围敷料下方出现的渗液、红斑和/或其他皮肤异常的表现,包括但不限于水疱、大疱、浸渍或撕裂,且在移除敷料后持续30分钟或更长时间。

减少与常规穿刺点维护/敷料更换相关的皮肤损伤如有需要,修剪毛发在粘贴敷料前,始终确保皮肤消毒剂已充分待干使用不含酒精的无菌皮肤保护剂来保护高危皮肤；若使用以粘胶为基础的固定方式,确保在敷料粘贴前保护剂充分待干粘贴敷料时,避免张力、拉扯、拉伸,抚平敷料,避免出现缝隙和皱褶缓慢移除皮肤损伤的风险因素:年龄营养不良脱水皮肤病糖尿病放射治疗免疫抑制关节运动水肿标准55:导管相关皮肤损伤(第168-169页)

新定义标准38:血管通路装置固定关键定义粘性固定装置(ASD):以粘胶为基础的装置,可与皮肤粘连从而将血管通路装置固定在适当的位置;在粘性固定装置上方需另外使用敷料。在血管通路装置留置期间,粘性固定装置和敷料均需定时移除和更换。一体式固定装置(ISD):将敷料与固定功能结合在一起的装置;包括透明、半透膜区域和内置固定技术的无纺布边框。皮下锚定固定系统(SASS):通过弹性钩角伸入皮下将血管通路装置固定在位的装置;其作用是在穿刺点稳定导管。在皮下锚定固定系统上需另外使用敷料。更换敷料时,不需要定期更换皮下锚定固定系统;若无相关并发症,其可继续使用。组织胶水(TA):医用级氰基丙烯酸胶水,可密闭穿刺点并暂时在穿刺点和导管下方将导管与皮肤粘合。换敷料时,需再次使用组织胶水。

一种固定方法并不能满足所有患者!皮肤肿胀/完整性预期治疗时长既往粘胶相关皮肤损伤穿刺点渗液血管通路装置的类型选择固定方式考虑的因素患者年龄实施细则除基础的敷料外,还应使用某种固定方式来稳定和固定血管通路装置。

标准22血管可视化标准:应用血管可视化技术以提高最适当的、侵入性最小的VAD穿刺成功率,最大限度地向不必要的、更侵入性的导管的升级,并减少留置相关并发症。近红外(nIR)提高外周静脉导管(PIVC)首穿成功率识别分叉、扭曲的静脉，可触及但不可见的静脉及静脉瓣的位置超声波减少PIVC穿刺失败率用于困难血管穿刺(DIVA)-1级证据提高成人和儿童的中心VAD留置成功率，减少针刺次数，降低置管并发症发生率降低感染风险:在探头上使用无菌、一次性凝胶隔离套和无菌护套；每