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超声引导下神经阻滞

河南省人民医院麻醉科

朱永锋;对病人全身病理生理影响小

完善的镇痛效果

减少术后并发症

减少阿片药物副作用

改善术后恢复质量

节约医疗费用

;提高成功率和麻醉效果

提高安全性

减少局麻药用量

缩短起效时间

延长阻滞时间

提高病人满意度

适应范围更广;;P(pressure,加压)

--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.

A(alignment,追踪)

--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.

R(rotation,旋转)

--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,倾斜)

--Thetransduceristiltedinbothdirections

;1.神经外膜

2.神经束膜

3.神经内膜

4.神经纤维束

5.基质;神经外膜外注射

--理想位置

神经外膜内，神经束膜外

--损伤神经几率较低

--深部组织、老年人等超声不能避免

--盲探时代主要注射部位

--神经刺激仪注射几率较高

神经束膜内注药

--绝对禁止阻力高？

;下肢部分;;;胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平

注药观察药液包绕情况

膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意

5ml局麻药即可;颈浅丛阻滞;先找锁骨上N，头侧滑行寻找

侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V

C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率

注药观察药液包绕情况，适当调整

C7C8难、T1无法阻滞;肌间沟臂丛神经阻滞

;臂丛中的腰麻？

打外围，绕神经

显肋骨，避胸膜;采用短轴平面内技术，从探头外侧穿刺

始终保持针与探头共面，使穿刺针始终暴露在超声图像之中

针尖深度不能超过第一肋水平

针尖接近神经表面时注射局麻药，围绕神经扩散即可，总药量15-20ml;病人于平卧位，手臂外展90度

探头平行于锁骨置于第二肋骨上，外侧靠近喙突

从探头外侧进针，注射局麻药20-25ml;记住解剖位置

平面内技术，全程显示针尖

轻压闭静脉，注药要回抽

血管周技术：桡、正中、尺N

肌间沟入路最佳组合，定点阻滞

肋间臂神经可以皮下注射;肌皮神经;胸骨角寻第二肋骨

胸小肌和前锯肌之间

不走行腋鞘，T2N皮支;精准阻滞，效果欠佳时补充

尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药

桡神经：肱骨内侧

正中神??：前壁正中，注意动脉，追踪技术;大腿外侧皮肤，减轻止血带反应

缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪

仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科;膝关节置换术可能是最痛的骨科手术

始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术

阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支

三合一？

;感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动

缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音;大腿内侧，尤其是膝关节内侧

先找股动脉，往内滑动

上下找亮点，加压、倾斜

;选择高频超声探头

采用短轴平面内技术，深度3.5-5cm

在耻骨肌深处分为前支和后支，骑跨于短收肌之上;同时阻滞股后皮神经

选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防止血带二次损伤;初学者容易操作

阻滞坐骨神经分合处

--效果更佳;位置较深，需用低频凸阵探头

将探头在股骨小转子水平横置于股骨前内侧

短轴平面内技术，探头外侧进针

在股动脉、股骨小转子之间，把针尖推进至坐骨神经表面，注射20ml局麻药

;病例介绍;股神经阻滞;患者：男性，85岁，糖尿病、高血压10余年，

血压最高200/90mmHg，拟行“右足第4、5趾扩创术”; 椎旁阻滞（PVB） ;剖胸手术

乳腺手术

肝、胆手术

泌尿外科手术

疝气手术

四肢手术

外伤，慢性疼痛;24/7/30;;;;;TAP阻滞;;安全永远是第一位

---看清左右再动手

---超声引导尽量避免神经损伤

解剖，解剖，解剖

超声解剖学与相应的解剖学相吻合

---局部解剖、断层解剖、3D解剖

---超声下的2D平面图形解剖

学好超声没有捷径

---勤学苦练，内外兼修

---善思善行，华丽蜕变

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