理想的胰岛素治疗模式.pptx

理想的胰岛素治疗模式

患者和医生对胰岛素治疗有着不满和期待

·一项在中国、法国、日本、德国、西班牙、土耳其、英国和美国开展的网络调研·1250名治疗糖尿病的医生和1530名使用胰岛素治疗的患者参与调查

医生/患者对胰岛素治疗的不满

注射频率的·医生

·患者

血糖控制

注射时间的

方案的简便性

关于低血糖

总体胰岛素

0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%

百分比%

100.0%

90.0%

80.0%

70.0%

60.0%

50.0%

40.0%

30.0%

20.0%

10.0%

0.0%

类别1

希望不必每天注射胰岛素就能控制好血糖

类别2

希望胰岛素方案能

适应日常生活的变化

医生/患者对胰岛素治疗的期待

百分比%

理想胰岛素治疗模式构成四要素

接近模拟生理性胰岛素分泌

有效性

患者可

接受度

患者易于长期坚持

胰岛素

治疗方案

低血糖风险低体重增加少

注射时间灵活方便方便性

安全性

有效性

胰岛素治疗方案

方便性

胰岛素治疗方案

安全性

如何平衡

远增胰席素治疗

患者可

接受度

强化胰席素治疗

理想模式和现实治疗之间的平衡

胰岛素强化短期治疗路径

新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L

胰岛素强化治疗方案

持续皮下胰岛素输注CSII

基础+餐时胰岛素

每日1-3次注射

预混胰岛素每日2-3次注射

或

或

较大剂量多种口服降糖药物联合治疗后仍HbA1c7.0%

胰岛素起始治疗方案

胰岛素常规治疗路径

预混胰岛素每日1-2次注射(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)

基础胰岛素睡前注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)

预混胰岛素类

似物每日3次

注射

基础+餐时胰

岛素每日1-3

次注射

持续皮下胰岛素输注(CSII)

胰岛素强化治疗方案

或

或

或

基础胰岛素起始治疗方案

·继续口服降糖药治疗，同时联合NPH/长效胰岛素类似物睡前注射

有效性安全性方便性和可接受度

模拟生理性基础胰岛素分泌

不能模拟餐时胰岛素分泌，无法兼顾餐后血糖控制

严重低血糖的危险性较低(尤其是长效胰岛素类似物)

体重增加比率较低

方案简单，

患者容易接受

剂量调整相对简单

若治疗后空腹血糖控制理想并稳定后但餐后血糖持续不达标，应考虑调整治疗方案

豆

*P0.0001;p0.001;“*p0.05;ns=notsignificant■基线■研究结束(24周)

·SOLVETM研究：

对口服药失效的T2DM患者起始一天一次地特胰岛素治疗的安全性和有效性

10个国家、2817个中心、17374名T2DM

一天一次地特胰岛素，

一天一次地特胰岛素，

一天一次地特胰岛素，

显著改善FPG

显著降低严重低血糖风险

无体重增加

地特胰岛素一天一次注射有效安全

每日2次预混胰岛素起始方案

·根据血糖水平选择预混人胰岛素/预混胰岛素类似物每日2次早/晚餐前注射

安全性2

预混胰岛素类似物比预混人胰岛素，显著降低夜间和重度低血糖风险

×增加体重

有效性1

同时提供基础和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖控制

比基础胰岛素方案更易控制餐后高血糖

方便性和可接受度1,3

容易学习

预混胰岛素类似物可提供灵活的注射与就餐时间

研究显示，同时控制空腹和餐后血糖，

可使94%的患者HbA₁c达标

达到HbArc7.0%的

空腹血糖5.6mmol/L

患者比例

100%

每日3次预混胰岛素类似物强化方案

·预混胰岛素类似物早/中/晚三餐前注射

安全性3

相比预混胰岛素类似物每日两次注射，低血糖危险性无差异

增加体重

方便性和可接受度1

只需一种胰岛素注射时间灵便

注射次数比餐时+基础方案少一次

有效性1,2

简单的胰岛素强化方案

降糖疗效与餐时+基础方案相当

门冬胰岛素30每日三次注射与餐时+基础方案，有类似药效学作用曲线

餐时+基础胰岛素强化方案

·三餐前注射短效胰岛素/速效胰岛素类似物，睡前注射NPH/长效胰岛素类似物

有效性安全性方便性和可接受度

需一天多次注射，

多次监测血糖

治疗方式比较复杂，不易自行调整剂量

更加模拟生理性胰岛

素分泌，使血糖控制更为理想

低血糖发生率较低

×体重增加

中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第33页

病例讨论

病例讨论

依从性的影响因素：

用药次数越多依从