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特殊人群用药之儿童用药（附禁用的药物）

1.儿科疾病特点基本特点有三方面：①个体差异、性别

差异和年龄差异都非常大；②对疾病造成损伤的恢复能力较

强；③自身防护能力较弱。儿童期所罹患疾病与成年人相比

有一定的差别：（1）疾病种类儿童疾病发生的种类与成人有

非常大的差别，如心血管疾病，在儿童中主要以先天性心脏

病为主；儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数。新

生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感

染性疾病占多数等。（2）疾病表现往往表现为体温不升、不

哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易

患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚

至发展成败血症，病情发展快，来势凶险。（3）疾病诊断儿

童对病情的表述常有困难且不准确。全面准确的体格检查对

于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的。发病的

年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊

断。不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。

（4）疾病治疗儿科疾病的治疗应该强调综合治疗，不仅要

重视对主要疾病的治疗，也不可忽视对各类并发症的治疗，

有时并发症可能是致死的原因；不仅要进行临床的药物治

疗，还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂量必须按体重

或体表面积仔细计算，并且要重视适当的液体出入量和液体

疗法。（5）疾病预后儿童疾病往往来势凶猛，但是如能及时

处理，度过危重期后，恢复也较快，且较少转成慢性或留下

后遗症。药圈（6）疾病预防已有不少严重威胁人类健康的

急性传染病可以通过预防接种得以避免。2.儿童药效学方面

的改变（1）中枢神经系统特点：儿童期由于血脑屏障尚未

发育完全，通透性大，导致某些药物容易透过血脑屏障，这

一特点有利有弊。例如：利——脑炎、脑膜炎的治疗；弊—

—抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷

类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致

婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。使用镇静剂时，年龄越

小，耐受力越大，剂量可相对偏大。（2）内分泌系统特点：

儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱

儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能

发生变化，影响生长发育。例如：糖皮质激素可影响糖、蛋

白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免

疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激

素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水

杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。

（3）血液系统特点：正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织

内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁

后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，

但容易受到外界因素影响。药圈例如：儿童使用某些药物可

引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障

碍性贫血等不良反应。如：氯霉素可引起再生障碍性贫血。

（4）水盐代谢特点1：儿童期易致脱水与电解质紊乱。长期

禁食、严重呕吐容易出现低血钾、低钠血症；腹泻患儿容易

出现脱水、酸中毒。儿童不轻易使用泻下药、利尿药。特点

2：小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。例如：1.苯妥英钠影

响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨

骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响

生长发育。2.四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙

齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。（5）运动

系统特点：儿童期骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程

中；例如：某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关

节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。3.儿童药动学方面的改

变（1）吸收小儿胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH较高（约

2～3岁方接近成人水平），胃排空慢，肠蠕动不规则，胆汁

分泌功能不完全，这些因素使主要在胃内吸收的药物吸收较

完全，而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少，与成人相比，

对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物

吸收减少。（2）分布婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等

脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度较成人

高，容易发生过量中毒。婴幼儿体液及细胞外液容量大，如

头孢拉定、阿莫西林等水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆

中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。而随着年

龄的增长，脂溶性药物的分布容积逐渐增大，水溶性药物的

分布容积逐渐减小。婴幼儿血浆白蛋白与药物的结合力低于

成人，药物在血中的游离浓度增高，较多药物分布于组织之

中，如达到与成人相当的血浓度，则进入组织的药物更多，