梗阻性黄疸鉴别与诊断.pptVIP

梗阻性黄疸影象学检查评价Couvroisier是第一个切开胆总管取出结石的外科医生，在分析87例胆总管结石及梗阻性黄疸时，发现70例（80.4%）的胆囊萎缩、17例胆囊肿大，100例肿瘤所致梗阻性黄疸，8例胆囊萎缩，92例胆囊肿大，Couvroisier定律:结石梗阻性黄疸时，胆囊萎缩；肿瘤所致梗阻性黄疸时，胆囊肿大。梗阻性黄疸影象学检查评价胆管梗阻时的病理生理学特点是梗阻以上由于胆道内压升高,胆管呈进行性扩张；梗阻以下,胆道因缺乏胆汁充盈而萎陷。临床上一直是以在梗阻性黄疸患者能否在腹部检查扪到肿大的胆囊,作为诊断胆总管下端梗阻的依据。常规的实验室检查项目血常规、尿常规及大便常规；血清白蛋白,电解质,酸碱平衡状况；血清胆红素水平、血清转氨酶；血清碱性磷酸酶,r-转胺酰酞酶,肌酐尿素氨；免疫球蛋白定量及亚组份比例；凝血酶原时间（用维生素K前及以后）；乙,丙,戊型病毒性肝炎标记物；血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）；胸腹部X线、CT、MIR检查等。碱性磷酸酶

(AlkalinePhosphatase,ALP)

分布:ALP广泛存在于多种组织之中如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等参考值范围参考值范围成年男性20～115U/L成年女性20～105U/L胆道梗阻ALP↑1.ALP广泛存在肝细胞和毛细胆管的微绒毛上。2.胆道梗阻可刺激其ALP合成量↑3.加上排泄受阻使其反流入血,使血ALP↑ALP的生理性升高

新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人血清ALP水平↑;1-5岁是成人血清ALP水平的2-4倍;10-18岁是成人血清ALP水平的4-5倍;妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个月为同龄妇女血清ALP水平的3-4倍。绝经期妇女血清ALP水平可↑γ-谷氨酰转肽酶

γ-glutamyltranspeptidaseL-?-谷氨酰–3-羧基-硝酸苯氨+双苷肽??-谷氨酰双苷肽+5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐?405nm测吸收峰参考值范围男:?64U/L女:?45U/LSzasz法(37℃)（欧洲常规）男:?50U/L女:?30U/L临床意义胆道梗阻时血γ-GT↑原发或转移性肝癌时血γ-GT↑急、慢性酒精性肝炎,乙醇诱导微粒体生物转化系统,使血γ-GT↑系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者血γ-GT↑某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血γ-GT↑,停药后可恢复正常

总胆红素(TotalBilirubin,TB)间接反应胆红素=TB-直接反应胆红素总胆红素0-20.0μmol/L(0.1-1.2mg/dl)直接反应胆红素0-6.8μmol/L(0-0.4mg/dl)尿胆素阴性尿胆原＜3.5g/日临床上常见黄疸类型的鉴别

总胆红素间接反应胆红素直接反应胆红素健康人≤1.2mg/dl≤0.8mg/dl≤0.4mg/dl溶血性黄疸↑↑↑微↑或正常肝细胞性黄疸↑↑↑↑梗阻性黄疸↑微↑或正常↑↑临床常见黄疸类型鉴别（尿）颜色尿胆原尿胆素尿胆红素健康人淡黄1：4阴性阴性溶血性黄疸加深强阳性阳性阴性肝细胞性黄疸加深阳性阳性阳性梗阻性黄疸深黄阴性阴性阳性胆道疾病影象学检查用于胆道疾病影象学诊断技术方法很多，外科医生应熟悉其各自的优点和局限性。常用的检查方法:B超CT、CT成象X线检查MIR、MRCPERCPPTC放射性核素胆道造影超声B型超声检查以其无创伤、简便、迅速,梗阻性黄疸患者的首选检查,发现肝内、外胆管有无扩张、结石,其结果灵敏、可靠、准确率可达95%以上还可以发现肿瘤的软组织块,肝脏,胰腺病