- 1、本文档共54页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
梗阻性黄疸影象学检查评价Couvroisier是第一个切开胆总管取出结石的外科医生,在分析87例胆总管结石及梗阻性黄疸时,发现70例(80.4%)的胆囊萎缩、17例胆囊肿大,100例肿瘤所致梗阻性黄疸,8例胆囊萎缩,92例胆囊肿大,Couvroisier定律:结石梗阻性黄疸时,胆囊萎缩;肿瘤所致梗阻性黄疸时,胆囊肿大。梗阻性黄疸影象学检查评价胆管梗阻时的病理生理学特点是梗阻以上由于胆道内压升高,胆管呈进行性扩张;梗阻以下,胆道因缺乏胆汁充盈而萎陷。临床上一直是以在梗阻性黄疸患者能否在腹部检查扪到肿大的胆囊,作为诊断胆总管下端梗阻的依据。常规的实验室检查项目血常规、尿常规及大便常规;血清白蛋白,电解质,酸碱平衡状况;血清胆红素水平、血清转氨酶;血清碱性磷酸酶,r-转胺酰酞酶,肌酐尿素氨;免疫球蛋白定量及亚组份比例;凝血酶原时间(用维生素K前及以后);乙,丙,戊型病毒性肝炎标记物;血清甲胎蛋白(APF)及癌胚抗原(CEA);胸腹部X线、CT、MIR检查等。碱性磷酸酶
(AlkalinePhosphatase,ALP)
分布:ALP广泛存在于多种组织之中如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等参考值范围参考值范围成年男性20~115U/L成年女性20~105U/L胆道梗阻ALP↑1.ALP广泛存在肝细胞和毛细胆管的微绒毛上。2.胆道梗阻可刺激其ALP合成量↑3.加上排泄受阻使其反流入血,使血ALP↑ALP的生理性升高
新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人血清ALP水平↑;1-5岁是成人血清ALP水平的2-4倍;10-18岁是成人血清ALP水平的4-5倍;妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个月为同龄妇女血清ALP水平的3-4倍。绝经期妇女血清ALP水平可↑γ-谷氨酰转肽酶
γ-glutamyltranspeptidaseL-?-谷氨酰–3-羧基-硝酸苯氨+双苷肽??-谷氨酰双苷肽+5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐?405nm测吸收峰参考值范围男:?64U/L女:?45U/LSzasz法(37℃)(欧洲常规)男:?50U/L女:?30U/L临床意义胆道梗阻时血γ-GT↑原发或转移性肝癌时血γ-GT↑急、慢性酒精性肝炎,乙醇诱导微粒体生物转化系统,使血γ-GT↑系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者血γ-GT↑某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血γ-GT↑,停药后可恢复正常
总胆红素(TotalBilirubin,TB)间接反应胆红素=TB-直接反应胆红素总胆红素0-20.0μmol/L(0.1-1.2mg/dl)直接反应胆红素0-6.8μmol/L(0-0.4mg/dl)尿胆素阴性尿胆原<3.5g/日临床上常见黄疸类型的鉴别
总胆红素间接反应胆红素直接反应胆红素健康人≤1.2mg/dl≤0.8mg/dl≤0.4mg/dl溶血性黄疸↑↑↑微↑或正常肝细胞性黄疸↑↑↑↑梗阻性黄疸↑微↑或正常↑↑临床常见黄疸类型鉴别(尿)颜色尿胆原尿胆素尿胆红素健康人淡黄1:4阴性阴性溶血性黄疸加深强阳性阳性阴性肝细胞性黄疸加深阳性阳性阳性梗阻性黄疸深黄阴性阴性阳性胆道疾病影象学检查用于胆道疾病影象学诊断技术方法很多,外科医生应熟悉其各自的优点和局限性。常用的检查方法:B超CT、CT成象X线检查MIR、MRCPERCPPTC放射性核素胆道造影超声B型超声检查以其无创伤、简便、迅速,梗阻性黄疸患者的首选检查,发现肝内、外胆管有无扩张、结石,其结果灵敏、可靠、准确率可达95%以上还可以发现肿瘤的软组织块,肝脏,胰腺病
文档评论(0)