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2022原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识（全文）

下肢浅静脉曲张是一种常见的临床表现，以小腿浅静脉曲张最多见，

多发于大隐静脉，可以由多种不同疾病引起。早期、中期下肢浅静脉曲张

不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能

力，消耗大量医疗资源。国外文献报道大隐静脉曲张的患病率达25%[1]；

国内文献报道，原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男性和女性

的患病率接近，女性的患病率略高[2]。总之，原发性下肢浅静脉曲张是指

下肢浅静脉瓣膜关闭不全或静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉淤

滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲，早期表现为肢

体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉

着、脱屑、脂质硬化，甚至溃疡、出血及血栓性浅静脉炎[3]。应与继发性

因素如深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）、髂静脉压

迫、腹腔肿瘤压迫等发生梗阻而导致的静脉曲张相区别。

目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相

对一致是，轴向静脉的瓣膜功能障碍所致静脉压升高、血液反流和浅静脉

管腔增粗导致静脉迂曲隆起进而引发一系列临床表现[4]。

下肢浅静脉曲张的发生原因包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全、先

天性静脉瓣膜功能缺陷及继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻

等。继发性下肢浅静脉曲张需以原发病的治疗为重点，其诊疗过程具有特

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殊性，故不在本共识讨论之列。对原发性下肢浅静脉曲张规范的评估和治

疗有利于中断病程，改善预后。

1下肢浅静脉曲张诊断

1.1病史采集

询问患者下肢静脉曲张的相关家族病史，尤其需了解有无可导致继发

性下肢静脉曲张的原发病史。早期下肢静脉曲张引起的症状相对较轻，主

要表现为患肢酸胀、不适和胀痛等；后期症状则主要由各类并发症引起，

并发症包括足靴区的皮肤色素沉着、脂溢性皮炎等改变及溃疡形成，血栓

性浅静脉炎引起的沿静脉走行的疼痛，曲张静脉破裂出血等。同时，还需

要了解职业暴露因素，如工人、农民、教师、交通警察等因为工作需要长

期站立的人群均是下肢静脉曲张发生的高危人群。

1.2体格检查

下肢静脉曲张的体征主要表现为下肢浅静脉的蚯蚓状突起、扩张和迂

曲，以及并发症相关的足靴区皮肤改变，包括色素沉着、脱屑、皮炎、脱

毛，甚至溃疡形成等。下肢内侧及胫前、足背区域的浅静脉曲张提示病变

发生于大隐静脉系统，而小隐静脉系统病变常表现为小腿后方的浅静脉曲

张。对相关体征的仔细检查可有助于对疾病病情的准确评估。

传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试

验，即屈氏试验）、深静脉通畅试验（Perthes试验，即潘氏试验）和交

通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）。此类检查手段仅可用于初步评估下

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肢静脉功能，不能作为诊断依据，目前在临床上已较少使用，详细的下肢

血管彩色多普勒超声检查可较好地达到诊断的目的。

1.3辅助检查

1.3.1影像学检查

（1）血管彩色多普勒超声。血管彩色多普勒超声可以同时明确下肢

的深静脉、浅静脉、穿通静脉和交通静脉的功能，判断有无反流或血栓形

成。该检查安全、无创、简便、快捷、准确率高。操作时，需嘱患者