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沂水县高庄镇中心卫生院

处方点评制度

一、组织领导

医院处方点评工作是在分管院长领导，依托“药事与药物治疗

学委员会”和“医疗质量管理委员会”具体领导，由医务科和药剂科

共同组织实施。

（一）成立医院处方点评领导小组

在药事管理与药物治疗学委员会组织，成立由医院药学、临床

医学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评领导小组，为处方点评

工作提供专业技术咨询与指导。

组长：徐海英

副组长：张京斌郝丕红

组员：杨红艳周杰李发忠王哲王丽艳杨涛

李春泉张庆福

（二）成立处方点评工作小组

药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。处方

点评工作小组成员应当具备以下条件：

1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；

2、具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力；

3、熟悉相关的药事法律法规；

4、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。

组长：徐海英

副组长：张京斌郝丕红

组员：杨红艳周杰李发忠王哲杨涛

李春泉张庆福

二、处方点评方法、内容及标准

（一）点评处方的抽样方法和抽样率

1、抽样方法：处方点评工作小组每月随机抽取50张门急诊处方，

10份出院病历，进行点评。

2、抽样率：门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每

月点评处方绝对数不少于50张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出

院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于10份。

（二）点评内容

1、门急诊处方：按照《医院处方制度》的要求，对抽查处方的

书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方评

价表》。

2、病房（区）用药医嘱：以患者病历为依据，对用药医嘱实施

综合点评，点评表格和内容根据点评目的合理设计。

3、专项处方点评：根据药物临床应用管理的现状和存在的问题，

每年进行1-2次特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液

制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素

等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进

行点评。

（三）评价标准

卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院

处方制度》、药品说明书等。

（四）点评结果

1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2、不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、处方点评结果处置程序与质量持续改进

（一）药剂科会同医务科对处方点评工作小组提交的点评结果进

行审核，并提出质量改进建议，由医务科负责向医院药事管理与药物

治疗学委员会、医疗质量管理委员会报告。

（二）医院药事管理与药物治疗学委员会、医疗质量管理委员会，

根据三部门提交的质量持续改进建议，研究制定有针对性的临床用药

质量管理和药事管理改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安

全。医务科负责将改进措施及时通知到个人及其所在的科室并监督其

落实。

（三）医务科负责每月公布处方点评结果，通报不合理处方，对

不合理用药及时采取反馈、干预、改进及超常预警措施。

四、监督管理

（一）医院对一个考核周期内（一年）五次以上开具不合理处方

的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。

（二）对连续开具超常处方三次以上且无正当理由的医师，提出

警告并限制其处方权；限制其处方权后，仍连续两次以上出现超常处

方且无正当理由的，取消其处方权。

（三）未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合

理处方进行有效干预的药师，医院对其批评教育。

（四）处方点评结果作为重要指标纳入医院医疗质量考核体系、

医师定期考核体系，并与科室、医务人员年度考核和评优选先挂钩。

不合格处方分类

1、出现下列情况之一的处方判定为不规范处方：

1、1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹

难以辨认的；

1、2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样