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浙江省执业医师注册健康体检表

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附件浙江省执业医师注册健康体检表

体检医院名称（盖章）：体检日期：年月日

姓名性别出生年月

半年内免冠

医师资格户籍所在地

二寸

拟聘机构

照片

既往病史

医院骑缝章

家族史

其他

左矫正左眼疾医师签字：

眼视力视力

右右

耳

左

鼻耳听力耳疾

右

喉

鼻及鼻

科窦疾病

咽喉

其他

甲状腺脊柱医师签字：

淋巴四肢

外肛门关节

科泌尿生

殖器

其他

2

血压医师签字：

神经精神系统

内呼吸系统

科循环系统

消化系统

其他

实验室检查

检验者签字：

胸部影像检查

医师签字：

其他检查

检查者签字：

主检医师意见

主检签字：

注：1、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、艾滋病病毒抗体为必检项目。

、体检表交注册机关。2

3

东阳人民医院巍山分院医师执业注册体检单

姓名性别年龄门诊卡号

编号

体检项目：血常规+肝功能+艾滋病病毒抗体

体检科室：检验科

姓名性别年龄门诊卡号

编号

体检项目：尿常规

体检科室：检验科

姓名性别年龄门诊卡号

编号

体检项目：大便常规

体检科室：检验科

姓名