变更请示单表式.pdf

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施管表21★陕蒙高速公路

设计变更申请表

施工标段：施工单位：第页共页

监理标段：监理单位：请示单编号：

单价(元)增减金

原合变更后增减

支付号变更项目单位数量数量数量合分析额

单价单价（元）

小计

合计

变更原因简述：

（简述变更理由，具体变更项目及变更后的工程效果）

年月日（盖章）

高驻办意见：

（对变更的工程项目、数量及单价签注具体意见，并明确是否同意申报，不允许使用模棱两

可的语气，监理意见必须手签）

年月日（盖章）

附件：(根据实际需要附下列表格等附件)

一、工程数量计算表三、工程变更设计图

二、标高实测记录表四、…

项目经理：总工程师：填报人：2004年月日

（本表不够可延长）

工程数量计算表

施工标段：第页共页

序号工程项目单位计算式及说明数量

计算：复核：监理工程师:

该用户很懒，什么也没介绍

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