内科学支气管哮喘课件.pptVIP

七、实验室和其他检查4．动脉血气分析?①?发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱；②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。4．动脉血气分析?*七、实验室和其他检查5．胸部X线检查?①?早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；②在缓解期多无明显异常；③?如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影；同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。*七、实验室和其他检查6．特异性过敏原的检测?体外试验：测定患者的特异性IgE体内试验：注意防止发生过敏反应。①??皮肤变应原测试②?吸入变应原测试*八、诊断诊断标准1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽；2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3.上述症状可经治疗或自行缓解；4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：※支气管激发试验或运动试验阳性；※支气管舒张试验阳性；※PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%5.除外其它疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。*八、诊断2．分期和严重度分级2．1急性发作期2．2非急性持续期*哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时?体位可平卧喜坐位端坐呼吸?讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡意识模糊出汗无有大汗淋漓?*哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重呼吸频率轻度增加增加常30次/分钟?辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛质运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率100次/分钟100～120次/分钟120次/分钟120次/分钟或脉率变慢或不规则*哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重奇脉（收缩压下降）无（10mmHg）可有（10～25mmHg）常有（25mmHg）?无使用β2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值%80%60%～80%60%或100升/分钟或作用时间2小时?*哮喘急性发作期的严重度分级临床特点轻度中度重度危重PaO2（吸空气）正常60～80mmHg60mmHg?PaCO240mmHg≤45mmHg45mmHg?SaO2（吸空气）95%91%～95%≤90%?pH?—?—?降低?降低*非急性发作期控制水平的分级*九、鉴别诊断1．左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）①多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。②阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。③两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。*九、鉴别诊断2．COPD①多见于中老年人。②有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。③有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。*九、鉴别诊断3．上气道阻塞支气管肺癌?中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。呼吸困难及哮鸣症状进行性加重。咳嗽可有血痰。痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。气管支气管结核、气管异物、复发性多软骨炎*九、鉴别诊断4．变态反应性肺浸润?见于热带性嗜酸性细胞增多症、单纯性肺嗜酸粒细胞增多症、外源性变态反应性肺泡炎等。①致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史。②症状较轻，可有发热等全身性症状。③胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。*十、治疗1．脱离变应原2．药物治疗：主要分为两类3．急性发作期的治疗4．哮喘的长期治疗5．免疫疗法*十、治疗2．药物治疗：主要分为两类