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随县柳林镇卫生院手术分级管理制度

为确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各级医师及有创操作的管理,

根据《医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范(试行)》制定

本制度。

第一条手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗

(以下统称手术),依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。

(一)四类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。

(二)三类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。

(三)二类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。

(四)一类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。

第二条手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。根据其取得的

卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。

(一)住院医师。

(二)主治医师。

(三)副主任医师:1、低年资副主任医师:担任副主任医师三年以内。2、高年

资副主任医师:担任副主任医师三年以上。

(四)主任医师。

第三条各级医师手术范围

(一)住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握四类手术。

(二)主治医师:熟练掌握三、四类手术,并在上级医师指导下,逐步开展二类手

术。

(三)低年资副主任医师:熟练掌握二、三、四类手术,在上级医师参与指导下,

逐步开展一类手术。

(四)高年资副主任医师:熟练完成二、三、四类手术,在主任医师指导下,开展

一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

(五)主任医师:熟练完成各类手术,特别是完成开展新的手术和引进新的手术,

或重大探索性科研项目手术。

第四条手术审批权限

(一)正常手术:原则上经科室术前讨论,由科主任审批。

(二)特殊手术:凡属下列之一的可视作特殊手术,需经科室认真进行术前讨论,

经科主任签字后,报医务科备案,必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊

或紧急情况下,为抢救患者生命,主管医师应当机立断,争分夺秒,积极抢救,并及时

向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。

1、手术可能导致毁容或残疾的;

2、同一患者因并发症需再次手术的;

3、高风险手术;

4、本单位新开展的手术;

5、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术;

6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞,特殊人士等;

7、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师

法》有关规定办理相关手续。

(三)首次开展卫生行政部门要求进行行政审批的手术,应根据医院《新技术、

新业务管理制度》的规定,履行相应的审查与报批手续。

第五条管理与处罚

(一)医务科负责监督手术分级管理制度的落实情况,对违反本制度的科室给予

通报批评,对违反本制度的当事人根据情节进行科内通报、院内通报、暂停该种手

术直至取消手术资格的处理。

(二)各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度,每台手术必须由科

主任审批方可执行,主刀医生仅施行本级规定范围内的手术,特殊紧急情况下,主刀

医生施行超级别抢救手术时,可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。

(三)科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生,中等及以上

手术必须经科室集体讨论方可安排。

(四)因手术失误,经鉴定为一、二级医疗事故并负主要责任的医师暂停其主持

该项目手术资格,待对其手术资格进行复核后,方可继续开展该项手术。

(五)一年内实施同种手术,连续发生两起及以上医疗纠纷的,取消主持该种手

术资格,一年后根据考核情况,决定是否恢复其该种手术资格;因违反手术分级管理

制度或违反手术操作规程,引起医疗纠纷的,视情节轻重,对当事人给予降低手术级

别,直至取消手术资格的处理。

附:各科医师手术分级科目

心胸外科

住院医师

一、胸腔闭式引流术

二、肋骨肿瘤切除术

三、外胸壁肿块切除术

烧伤科

住院医师

一、30%以下切、削痂术

二、截指(趾)术

主治医师

一、30%以上切、削痂术

二、除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术

三、局部带蒂皮瓣移植术

四、肢体整形术

副主任医师

一、50%以上切、削痂术

二、肩关节离断术

三、肌皮瓣、岛状皮瓣、