- 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
主动脉夹层诊断与鉴别诊断培训课件;内容;尸检结果
升主动脉70%
主动脉弓10%
胸降主动脉20%
腹主动脉罕见
手术及放射学研究
降主动脉夹层更常见;病因;2、特发性主动脉中层退形性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶
原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为
中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平
滑肌细胞的丢失,这种类型的病变多见于高
龄患者的夹层主动脉壁中;3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病:马凡综合
征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征,
这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,有家
族性,患者常在年轻时发病。
;4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭
窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生
率是正常人的8倍,这类患者的夹层多出现在
主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以
下的主动脉。
;5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉
球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的
腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造
成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹
层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要
手术治疗。;6、主动脉壁炎症反应
虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高,但
巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主
动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
;病理分型;Stanford大学的Daily等将AD分为两型:
A型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升
主动脉者称为A型;
B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动
脉者称为B型。
StanfordA型相当于DebakeyI型和II
型,StanfordB型相当于DebakeyIII型。
两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
;入口典型位于主动脉右侧壁,顺行撕裂
累及右头臂干、左颈A及左锁骨下A常见
撕裂一直延续至动脉硬化斑块较多的部位而终止其行程。在此处,夹层终止、或通过另一破口与主动脉腔再通;StanfordA:62?14岁,65.5%为男性
StanfordB:65?13岁,71.4%为男性
典型表现
突发胸痛,可有主动脉返流杂音;StanfordA:手术为主,血管内支架植入
StanfordB:内科治疗
急诊B型3个死亡因素
低血压、休克
无胸痛、背痛表现
分支受累;主动脉造影敏感度特异度
CT100%100%
经食管ECG100%94%
MRI100%94%;扫描范围
上自颈根部,包括颈A及椎A起始部
下至盆腔
先平扫:准直5mm
增强:右侧注药;80~150ml4~5ml/sec
软件跟踪、30sec延时
一次屏气、平静呼吸
2.5~3.0mm层厚pitch1.3~1.7
1.5mm间隔
MIPCPRVRSSD;钙化的内膜片移位
表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示壁内血肿,表现为
主动脉壁内窄的高密度缘,偏心或环周
平扫还易于观察人工瓣膜或植入物
主动脉破裂时,平扫可见高密度急性出血,位于纵隔、心包、胸膜腔;标志:内膜片,区分真假腔
入口通常位于内膜片最近端
CT诊断入口的敏感度82%,特异度100%
假阴性原因
入口偏小、主动脉搏动伪影
插管或静脉强化所致伪影
准确判断入口助于外科计划;血管内支架植入需区分真假腔,尤其应区分主要分支起源于真腔或假腔
如起源于假腔,则有被闭塞的危险
血栓形成、治疗性闭塞
内膜片延至分支血管起始部可致其闭塞,称静态性闭塞
内膜片不直接累及分支起源,随真腔内压力改变可覆盖分支开口,称动态性闭塞;多数,根据与未受累主动脉相延续的特征可识别真腔,且真腔通常较小,较假腔血流速度快,这一血流速度的差异,在CECT上表现为增强速率的不同
主动脉壁的动脉硬化性钙斑,提示急性夹层的真腔,可与钙化的内膜片相延续,后者代表假腔壁
慢性夹层,假腔壁可上皮化、钙化;Beaksign
(鸟嘴征)
横断面上,内膜片与假腔壁所夹之锐角;Aorticcobweb(主动脉蜘蛛膜)
很可能是夹层形成过程中自主动脉壁不完全剪切下来的纤维组织带
大小不一,可以是刚刚看到~数毫米厚
74%~80%
CT:假腔内的细小充盈缺损,一侧与主动脉壁相连;LePage51例主动脉夹层
假腔最可靠的征象
Beaksign
文档评论(0)