肾综合征出血热的治疗必威体育精装版版.ppt

4.扩容液的选择*液体的选择视休克的不同类型、不同的时间而定。*晶体渗透压——细胞内外液体的平衡；胶体渗透压——血管内外液体的平衡。*血浆的成分——晶体液和胶体液两部分。晶体液——平衡盐；胶体液——白蛋白。*所选择的液体——平衡盐、白蛋白、小苏打、低右等。第61页,共79页，星期六，2024年，5月20%~25%人血白蛋白应用理由1.80年代已证实：HFRS血浆的白蛋白和胶体渗透压低。2.我们证实：低蛋白血症是HFRS重症化的一个重要标志。3.分子量大，能发挥“扩”和“夺”的作用，实现自身输液的作用，达到事半功倍的效果。——每1g白蛋白可固定13~18ml液体。第62页,共79页，星期六，2024年，5月5.具体扩容的步骤A.首批补液：补充已渗出血容量的2/3~3/4+扩容过程中继续外渗的量。1.5~2h内输完。1000~1200ml.常用配伍：20%白蛋白200~400ml；平衡盐500ml;5%碳酸氢钠125~250ml。B.继续补液：补充已渗出血容量剩下1/3~1/4+此间外渗量+毛细血管扩张增加的容量。即300~400ml+200ml/h+300~500ml=800~1100ml。速度较首批为慢400~600ml/h(8~10ml/min)。C.维持补液：补液速度为外渗速度，可给入1/3~1/4张。——纠正休克的总液体量一般为3000ml左右。第63页,共79页，星期六，2024年，5月纠正酸中毒纠正酸中毒的根本办法是改善组织的低灌注状态。碱性药物的应用只起到治标的作用。首选5%碳酸氢钠溶液。维持CO2-CP18mmol/L为宜。第64页,共79页，星期六，2024年，5月维护重要器官功能1.心功能的维护——西地兰、营养心肌药物等。2.肺功能的维护——吸氧及足量应用白蛋白。3.肾功能的维护——尽快恢复有效循环血量，禁用肾损药物。第65页,共79页，星期六，2024年，5月其他治疗1.激素的应用。2.血管活性药物的应用。3.自由基清除剂。4.DIC的治疗。第66页,共79页，星期六，2024年，5月治疗效果的判断1.收缩压100mmHg；平均动脉压65mmHg；2.脉压差30mmHg；3.心率100次/min；4.Hb150g/L，红细胞比容50%；5.安静、呼吸平稳、四肢温暖、毛细血管充盈良好；6.尿量30ml/h，休克和少尿期重叠例外。第67页,共79页，星期六，2024年，5月难治性休克的防治——病死率高，可达60%~100%，预防非常重要。1.早期重视：早发现，及时调整抢救方案。2.减轻血管损害，减少血浆渗出量：大剂量激素应用；大剂量白蛋白的应用；早期血管活性药物的应用。3.防止血压大起大落、波动不稳。4.其他：纠酸、强心、抗氧化、预防DIC等。第68页,共79页，星期六，2024年，5月病期重叠的治疗低血压休克期积极纠正休克，兼顾肾功衰竭；有透析条件的，应大胆扩容，血压稳定36小时后可考虑血液透析积极纠正休克，大胆扩容，增加胶体液比例；合理降温：物理降温，激素发热期少尿期休克的抢救是中心环节第69页,共79页，星期六，2024年，5月预防肾功能衰竭肾功能损伤——是HFRS的三大主症之一，早期即可出现。但是往往由于多种因素的共同作用，肾脏损伤进一步加重，最终导致肾功能衰竭。第70页,共79页，星期六，2024年，5月采取的措施1.维护内环境平衡，正确合理的液体疗法，补足有效循环血量。2.避免使用肾损药物(氨基甙类等)，避免无指征滥用甘露醇。3.应用肾血管扩张剂，增加肾血流量：a.心得安：降低体内的血管紧张素II，缓解肾血管痉挛；用法：10-20mgpotid，用至多尿期。b.异博定：降低血浆内皮素水平。用法：10mgivdripbid。c.多巴胺：选择性地扩张肾脏等器官的血管。用法：10-20mg+10%GS(平衡盐)ivdrip。4.利尿剂的应用：在补足血容量的基础上应用，避免长期应用。5.肌苷的应用：对缺血的肾脏有保护作用。300-500mgivdrip。第71页,共79页，星期六，2024年，5月